СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА

СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА


--- Закажите полную версию данного патента ---
RU (11) 2164121 (13) C1

(51) 7 A61F9/007 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2001.03.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 99122669/14 
(22) Дата подачи заявки: 1999.10.27 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.10.27 
(43) Дата публикации заявки: 2001.03.20 
(45) Опубликовано: 2001.03.20 
(56) Аналоги изобретения: ГУНДОРОВА Р.А. и др. Способ удаления инкапсулированных инородных тел из заднего полюса глаза. - М., A.C.SU. № 1451922, 1988. RU 2082365 C1, 27.06.97. RU 2049453 C1, 10.12.95. 
(71) Имя заявителя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца 
(72) Имя изобретателя: Киселева О.А.; Степанов А.В.; Иванов А.Н. 
(73) Имя патентообладателя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца 
(98) Адрес для переписки: 103064, Москва, ул. Садовая-Черногрязская 14/19, МНИИ ГБ им. Гельмгольца, отдел информации 

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки вокруг ложа инородного тела, находящегося под сетчаткой. Рассекают сетчатку подковообразным разрезом вокруг капсулы инородного тела неодимиевым ИАГ-лазером. После удаления инородного тела проводят лазерокоагуляцию лоскута сетчатки над ложем и сетчатки вокруг ложа инородного тела эндолазером. Способ позволяет удалить инородное тело из-под сетчатки и получить полноценное прилегание рассеченной сетчатки и уменьшить риск кровоизлияния и отслойки сетчатки. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления инородных тел, находящихся под сетчатой оболочкой заднего полюса глазного яблока.

Известно, что удаление инородных тел из заднего отдела глаза представляет большие трудности и часто приводит к отслойке сетчатки и гемофтальму. В связи с этим сделан вывод (Гундорова Р.А. и др. - Травмы глаза.// М., - Медицина, - 1986, - 310 с.), что лучше оставить его, чем производить удаление его из глаза, если позволяет положение инородного тела относительно сетчатки. Другой автор (Нероев В.В. - Рациональная тактика ведения и лечения больных с внутриглазными инородными телами заднего отдела глаза.// Дисс. ... канд. мед. наук, - М., - 1987, - 167 с.) также считает целесообразным оставлять инородные тела в глазу, если отсутствуют признаки металлоза и сам осколок покрыт плотной фибринозной капсулой.

Однако осколок, длительно находящийся внутри глаза, вызывает грозное осложнение - металлоз тканей глазного яблока: среди этого заболевания до 80% случаев встречается сидероз - процесс от воздействия продуктов окисления железа и в 20% случаев - халькоз при медьсодержащих инородных телах (Гундорова Р. А. - Профилактика, ранняя диагностика, клиника и лечение посттравматических осложнений, связанных с длительным пребыванием в глазу химически активных инородных тел. // Дисс. ... докт. мед. наук, - М., - 1968, - с. 103-134).

Для обнажения осколка (Гундорова Р. А. и др. - Травмы глаза.// М., - Медицина, - 1986, - 310 с.) предлагают производить рассечение капсулы, используя при этом ножи Грефе, Сато, после чего инородное тело удаляют цанговым пинцетом или магнитом-зондом.

При инкапсулированных осколках, локализующихся в оболочках заднего отдела, предлагают "оголять" инородное тело с помощью витреофага, после его захватывают цанговым пинцетом и удаляют. Однако во время выполнения указанных манипуляций возникают осложнения в виде тракционных отслоек сетчатки и кровоизлияний (Lagua H. - Extraction of an encapsulated of foreign bodies by means of pars plana vitrectomy.// Klin. Mbl. Augenheilk, - 1979, - Bd. 174, - H. 4, - S. 542-547).

Для удаления инкапсулированного осколка из заднего полюса глаза используют пинцет для обнажения осколка, а для профилактики отслойки сетчатки применяют циркляж с транссклеральной криопексией (Slusher M.M. et at. - Management of intraretinal foreign body.// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. and Otolaryng., - 1982, - V. 89, - N. 4, - P. 369-373).

Joondeph B.C. et al. (Management of subretinal foreign bodies with a cannulated extrusion needle.// Amer. J. Ophthalmol., - 1990, - V. 110, - N 3, - P. 250-253) разработали свою тактику удаления внутриглазного инородного тела с локализацией осколка за сетчаткой глаза. После выполнения витреотомии за сетчатку к инородному телу подводят эластичный наконечник, надетый на канюлю. Инородное тело сдвигают канюлей к разрыву в сетчатке и фиксируют пинцетом, которым потом удаляют инородное тело. После этого вокруг разрыва сетчатки проводят эндолазеркоагуляцию.

Была разработана тактика трансвитреального удаления инородных тел, локализующихся в заднем отделе глаза, включающая ИАГ-лазерное воздействие на капсулу инородного тела в виде радиального рассечения самой капсулы для обнажения осколка и профилактической барьерной аргонлазеркоагуляции для предупреждения тракционной отслойки сетчатки в ходе оперативного удаления инородного тела (Гундорова Р.А. и др. - Способ удаления инкапсулированных инородных тел из заднего полюса глаза.// М., - А.С. S.U. N 1451912, - 1988). Этот способ взят за ближайший аналог.

Известные способы хорошо себя зарекомендовали при удалении инородных тел из-за сетчатки. Однако почти все они являются травматичными по отношению к сетчатке и могут вызывать осложнения в виде кровотечений или отслойки сетчатой оболочки. В ряде случаев нарушить целостность плотной капсулы с неоваскуляризированными сосудами над инородным телом не представляется технически возможным, даже с помощью ударного ИАГ-лазерного воздействия.

Предлагаемый способ основан на том, что воздействие на сетчатку в зоне залегания инородного тела происходит вне ложа осколка с дополнительной профилактической аргонлазеркоагуляцией сетчатки, тем самым уменьшая риск возникновения отслойки сетчатки и кровотечений в момент операции и в постоперационный период.

Техническим результатом способа является уменьшение риска отслойки сетчатки и кровотечения в момент операции.

Технический результат достигается за счет предварительной фиксации сетчатки вокруг инородного тела с помощью аргонлазеркоагуляции по границе ложа инородного тела и обнажением инородного тела с помощью рассечения сетчатки вокруг капсулы инородного тела.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического исследования с помощью рентгенлокализации, ультразвукового сканирования и офтальмоскопии и подтверждением наличия инородного тела под сетчаткой больного готовят к операции для удаления инородного тела.

На фоне максимального мидриаза, под местной анестезией инстиляцией раствора дикаина производят предварительную барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки с помощью аргонкоагулятора под контролем контактной фундус-линзы типа Абрахама: вокруг инкапсулированного инородного тела наносят лазеркоагуляты в 3-4 мм от края в три ряда и в шахматном порядке. Через 5-7 дней больному в стационаре с помощью ИАГ-лазерного воздействия рассекают сетчатку по внутреннему краю барьерной аргонкоагуляции подковообразно под контролем контактной фундус-линзы. После этого, в операционной вскрывают ткани склеры в зоне плоской части цилиарного тела и в зависимости от природы инородного тела удаляют инородное тело либо пинцетом, либо магнитом. После удаления инородного тела в рану вводят наконечник эндолазеркоагулятора и производят дополнительную аргонлазеркоагуляцию лоскута сетчатки над ложем инородного тела и зоны залегания осколка. Рану зашивают и под коньюктиву вводят антибиотики.

Пример. Больной Тр-ев 44 лет поступил в стационарное офтальмоотделение с диагнозом: ОД - рубец роговицы после проникающего ранения, посттравматическая афакия, вколоченное внутриглазное инородное тело заднего полюса глазного яблока, покрытое сетчаткой. Острота зрения ОД/ОС: 0,05/0,8; ВГД ОД/ОС: 24/22 мм рт.ст. По данным ЭФИ - угнетение активности сетчатки ОД в 2,5 раза; по данным рентгенологических исследований - инородное тело в заднем отделе глаза (по условной схеме частично в оболочках глаза), по данным УЗ-сканирования - инородное тело находится в заднем отделе глаза в оболочках, покрытое сетчаткой.

Из анамнеза - семь лет назад получил проникающее ранение глазного яблока с внедрением металлического магнитного осколка во время обработки детали на токарном станке. В день повреждения по месту жительства производят первично-хирургическую обработку ранения роговицы с экстракцией травматической катаракты и отрицательной попыткой удаления инородного тела. После консервативного лечения острота зрения правого глаза с афакической коррекцией достигает 0,4, ВГД ОД в пределах 22-24 мм рт.ст.

В связи с ухудшением остроты зрения и изменением цвета радужной оболочки больной обратился в специализированное офтальмологическое учреждение. Там диагностируют наличие старого металлического осколка с явлениями металлоза. Больному предлагают удаление внутриглазного инородного тела из-за сетчатки. Однако при осмотре отмечают наличие плотной капсулы с неоваскулярными сосудами над осколком. Учитывая вероятность кровотечения при рассечении капсулы и тракционное движение плотной ткани предлагают использовать ИАГ-лазерное круговое рассечение сетчатки вокруг инородного с предварительной барьерной аргонкоагуляцией сетчатки ложа инородного тела.

Перед операцией, на фоне максимального мидриаза ОД, производят аргонлазерную барьерную коагуляцию в 4 мм от инородного тела в шахматном порядке в три ряда вокруг инородного тела в количестве 64 коагулята. Через 5 дней после воздействия проводят ИАГ-лазерное рассечение сетчатки в 1-2 мм вокруг инородного тела. Инородное тело обнажено почти полностью без кровотечения из неоваскулярных сосудов капсулы. В тот же день в операционной под местной анестезией удаляют инородное тело через плоскую часть цилиарного тела наконечником магнита из-за сетчатки. Тем же доступом вводят наконечник эндолазеркоагулятора и производят дополнительную лазеркоагуляцию лоскута сетчатки над ложем инородного тела и частично по краям сетчатки. Выпадения стекловидного тела в операционную рану не наблюдалось. Наложено 2 узловых швы на склеру и непрерывный шов 8-00 на коньюктиву. Под коньюктиву веден раствор антибиотика. Повязка.

Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, швы чистые, роговица спокойная, в стекловидном теле единичная взвесь. На глазном дне: ложе инородного тела чистое, окружено выраженными лазеркоагулятами. Часть отсеченной сетчатки фиксирована. Явлений кровоизлияний и отслойки сетчатки нет. Острота зрения ОД - 0,05, ВГД ОД - 24 мм рт.ст. По данным УЗИ - изменений нет.

Через 3 месяца после операции - ОД спокоен, швы сняты. Передний отрезок без изменений, кроме частичного восстановления цвета радужной оболочки. В стекловидном теле умеренная взвесь. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, сосуды спокойные, в области оперативного вмешательства участок сетчатки окружен пигментированными лазеркоагулятами. В центре него фиксирован подковообразный лоскут сетчатки. Сетчатка везде прилежит. Острота зрения ОД со сф. + 11,0 = 0,2, ВГД ОД - 22 мм рт.ст.

Показаниями способа являются операции, связанные с удалением инородного тела из-за сетчатки и возникновением отслойки сетчатки и кровотечений.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно избежать тракционного воздействия на сетчатку при рассечении капсулы или самой сетчатки над инородным телом при удалении инородных тел, находящихся под сетчаткой, а также кровотечений из сосудов. Проведение эндолазерной коагуляции лоскута сетчатки над ложем инородного тела и вокруг после его удаления также обеспечивает прилегание сетчатки. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ удаления инородного тела из заднего отрезка глаза, включающий предварительную барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки вокруг капсулы инородного тела и удаление инородного тела через плоскую часть цилиарного тела, отличающийся тем, что после аргонлазеркоагуляции производят подковообразный разрез сетчатки кнутри от зоны лазеркоагуляции, а после удаления инородного тела его капсулу фиксируют к ложу с помощью аргонлазеркоагуляции.




ПРОЧИТАТЬ НУЖНО ВСЕМ !
Судьба пионерских изобретений и научных разработок, которым нет и не будет аналогов на планете еще лет сорок, разве что у инопланетян



Независимый научно технический портал

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:
  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология

  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология

  • Дерматология и дерматовенерология

  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)

  • Кардиология и кардиохирургия

  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции

  • Медицинская техника

  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей

  • Неврология, невропатология и неонатология

  • Онкология и радиология

  • Оториноларингология

  • Офтальмология

  • Вирусология, паразитология и инфектология

  • Педиатрия и неонатология

  • Психиатрия, психотерапия

  • Пульмонология и фтизиатрия

  • Стоматология

  • Способы диагностики функционального состояния организма человека

  • Травматология, артрология и ортопедия

  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия

  • Урология, нефрология и андрология

  • Физиотерапия

  • Хирургия

  • Эндокринология

  • Косметология. Санитария и гигиена


Медицина






СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!
Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.


ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В БАЗЕ ДАННЫХ


Режим поиска:"и" "или"

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

Режим поиска "и" означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе "лечение бесплодия" будет найдено словосочетание "лечение бесплодия". При использовании режима "или" результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово ("лечение" или "бесплодия").

В любом режиме знак "+" перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак "-". Например: "+лечение -бесплодия".

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе "бесплодие" будут найдены слова "бесплодия", "бесплодию" и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу "бесплодие!".

Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология | Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология | Дерматология и дерматовенерология | Иммунология. Вирусология. Способы лечения синдрома приобретенного иммунного дефицита (спид) | Кардиология и кардиохирургия | Лекарственные и косметические средства и композиции | Медицинская техника | Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей | Неврология, невропатология и неонатология | Онкология и радиология | Оториноларингология | Офтальмология | Вирусология, паразитология и инфектология | Педиатрия и неонатология | Психиатрия, психотерапия и психофизиология | Пульмонология и фтизиатрия | Стоматология | Травматология. Артрология и ортопедия | Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия. Диагностика заболеваний и функционального состояния организма человека | Урология, нефрология, андрология | Хирургия | Эндокринология | Косметология


Rambler's Top100 Webalta Уровень доверия Цитирование