СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ И ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ И ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ


.
RU (11) 2308216 (13) C1

(51) МПК
A61B 3/10 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 25.10.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2007.10.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2006113401/14 
(22) Дата подачи заявки: 2006.04.21 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2006.04.21 
(45) Опубликовано: 2007.10.20 
(56) Аналоги изобретения: МОСИН И.М., МОШЕТОВА Л.К. и др. Офтальмологическая симптоматика у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией. Вестник офтальмологии, №2, 2005, с.13-18. RU 2261649 C1, 10.10.2005. ИОЙЛЕВА Е.Э. Видеоофтальмографический метод анализа головки зрительного нерва в диагностике и лечении частичной атрофии зрительного нерва различной этиологии. Автореф. на
соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 1994. МАРЧЕНКОВА Т.Е., ИОЙЛЕВА Е.Э. Диагностические возможности видеоофтальмографии у детей. Материалы научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения». - Уфа, 1999, с.16-17. KORASZEWSKA-MATUSZEWSKA В., SAMOCHOWIEC-DONOCIK E., PIECZARA E., FILIPEK E. Optic nerve disc in unilateral myopia in children. Klin Oczna. 2002; 104(2): 119-21.

(72) Имя изобретателя: Иойлева Елена Эдуардовна (RU); Марченкова Татьяна Евгеньевна (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) 
(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава", патентный отдел 

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ И ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей. Определяют размеры и оценки состояния зрительного нерва, а также топографические показатели: диапазон глубины головки зрительного нерва, площадь экскавации головки зрительного нерва, площадь ободка головки зрительного нерва. При диапазоне глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва менее 1,28 мм2, площади экскавации головки зрительного нерва более 0,16 мм2 диагностируют гипоплазию зрительного нерва. При диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва более 1,28 мм2, площади экскавации головки зрительного нерва менее 0,16 мм2 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики на ранней обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков адекватного лечения. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей с целью назначения адекватного лечения.

Известен способ дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва, который включает офтальмоскопический метод определения размеров и оценки состояния диска зрительного нерва (И.М.Мосин, Л.К.Мошетова и др. «Офтальмологическая симптоматика у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией», «Вестник офтальмологии», №2, 2005, стр.13-18).

Однако этот метод субъективен, в каждом конкретном случае форма и размеры диска зрительного нерва разными офтальмологами оцениваются по-разному и субъективно.

Задачей изобретения является создание способа дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва на ранней обратимой стадии заболевания для выбора тактики и сроков адекватного лечения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение точности диагностики за счет количественного, объективного, неинвазивного анализа топографии головки зрительного нерва, а именно следующих диагностических критериев: диапазон глубины головки зрительного нерва (ДГГЗН), площадь экскавации головки зрительного нерва (ПЭГЗН) и площадь ободка головки зрительного нерва (ПОГЗН).

Технический результат достигается тем, что определяют топографические показатели: диапазон глубины головки зрительного нерва (ДГГЗН), площадь экскавации (ПЭГЗН), площадь ободка головки зрительного нерва (ПОГЗН), и при диапазоне глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площади ободка менее 1,28 мм2, площади экскавации более 0,16 мм2 диагностируют гипоплазию, а при диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка более 1,28 мм2 , площади экскавации менее 0,16 мм2 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва.

Актуальность проблемы ранней дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей сохраняется в связи с наличием сопутствующей амблиопии, с одной стороны, и возможностью использования новых патогенетически направленных методов лечения - с другой. Необходимо признать, что используемые в педиатрической практике клинические методы исследования не всегда позволяют определить степень органических изменений интрабульбарной головки зрительного нерва, недостаточно точны и в большинстве случаев крайне субъективны. Все это в целом не дает надежных критериев ни для суждения о динамике процесса, ни для оценки «созревания» зрительного анализатора ребенка.

Диагностика осуществляется видеоофтальмографическим методом на анализаторе головки зрительного нерва. Принцип работы аппарата основан на корреляционном анализе стереоскопических изображений головки зрительного нерва, получаемых на экране монитора. Анализ осуществляется с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую головку зрительного нерва. Для обследования больных с патологией зрительного нерва применяется прибор Optik Nerve Head Analizer фирмы Rodenstock, Германия, принцип работы которого основан на компьютеризированном анализе стереоскопических цифровых изображений глазного дна с целью количественной оценки топографии внутриглазной части зрительного нерва. Точность постановки диагноза подтверждена на основании сравнения с другими методами функциональной диагностики (электроретинограмма, регистрация порога электрической чувствительности и электролабильности). В педиатрической практике дифференциальная диагностика видеоофтальмографическим методом ранее не проводилась.

Способ осуществляется следующим образом. Съемка проводится в затемненной комнате. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специально вспыхивающую точку, позиция, которая контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, полная прозрачность сред глаза. Результаты обследования не зависят от субъективного состояния пациента или врача.

После получения на экране монитора стереоскопических изображений головки зрительного нерва осуществляется анализ параметров с помощью видеопроцессора под управлением ЭВМ. Прибор вычисляет набор топографических параметров, характеризующих анализируемую головку зрительного нерва. И если диапазон глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площадь ободка менее 1,28 мм 2, площадь экскавации более 0,16 мм2 , то диагностируют гипоплазию, а при диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка более 1,28 мм 2, площади экскавации менее 0,16 мм2 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 5 лет. Предварительный диагноз: амблиопия средней степени обоих глаз. Острота зрения ОД=0,125 н/корр, ОС=0,2 н/к. При осмотре: оптические среды прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей.

Проведено обследование по предложенной методике. При видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что ДГГЗН 0,64 мм, ПОГЗН 1,32 мм 2, ПЭГЗН 0,28 мм2.

На основании топографических показателей была диагностирована частичная атрофия зрительного нерва. Дополнительные функциональные методы исследования подтвердили этот диагноз: порог электрической чувствительности 93 мкА, электрическая лабильность 33 Гц. Больной госпитализирован, проведен курс нейротрофической терапии на фоне плеоптического лечения. По окончании лечения острота зрения повысилась до 0,32 на обоих глазах. Больной выписан на амбулаторное долечивание. При повторном обследовании через 3 месяца острота зрения оставалась 0,3-0,4.

Пример 2. Пациент Г., 6 лет. Предварительный диагноз: амблиопия средней степени обоих глаз. Острота зрения ОД=0,05 н/корр, ОС=0,02 н/к. При осмотре: оптические среды прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, сосудистый пучок в центре, макулярная область без особенностей.

Проведено обследование по предложенной методике. При видеоофтальмографическом анализе головки зрительного нерва выявлено, что ДГГЗН 0,34 мм, ПОГЗН 1,02 мм2, ПЭГЗН 0,08 мм 2.

На основании топографических показателей была диагностирована гипоплазия зрительного нерва, назначена консультация в неврологическом стационаре. При проведении компьютерной томографии головного мозга диагноз гипоплазия зрительного нерва был подтвержден.

Таким образом, по предложенному способу проведена диагностика у 23 больных. В 17 случаях подтвержден диагноз частичная атрофия зрительного нерва. У 5 диагностирована гипоплазия, а у 1 ребенка аплазия зрительного нерва.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ дифференциальной диагностики гипоплазии и частичной атрофии зрительного нерва у детей, включающий определение размеров и оценки состояния зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют топографические показатели: диапазон глубины головки зрительного нерва, площадь экскавации головки зрительного нерва, площадь ободка головки зрительного нерва, и при диапазоне глубины головки зрительного нерва менее 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва менее 1,28 мм2, площади экскавации головки зрительного нерва более 0,16 мм2 диагностируют гипоплазию зрительного нерва, а при диапазоне глубины головки зрительного нерва более 0,52 мм, площади ободка головки зрительного нерва более 1,28 мм2 площади экскавации головки зрительного нерва менее 0,16 мм 2 диагностируют частичную атрофию зрительного нерва.