СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ В СОЧЕТАНИИ СО СЛОЖНЫМ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ В СОЧЕТАНИИ СО СЛОЖНЫМ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ


RU (11) 2306911 (13) C1

(51) МПК
A61F 9/01 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 25.10.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2007.09.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 2006113792/14 
(22) Дата подачи заявки: 2006.04.25 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2006.04.25 
(45) Опубликовано: 2007.09.27 
(56) Аналоги изобретения: RU 2197209 С2, 27.01.2003. RU 2196551 С2, 20.01.2003. RU 2192222 C1, 10.11.2002. US 2004054356, 18.03.2004. АЛЕКСАНДРОВА О.Г. Хирургия коррекция сложного гиперметропического и смешанного астигматизма методом термокератопластики. Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1992. MOLINARI J.F. High degrees of astigmatism: are hydrogels the answer. J. Am. Optom. Assoc., 1986, Mar, vol.57, №3, p.216-218. 
(72) Имя изобретателя: Дога Александр Викторович (RU); Семенов Александр Дмитриевич (RU); Качалина Галина Федоровна (RU); Кишкин Юрий Иванович (RU); Мовшев Виктор Григорьевич (RU); Караваев Александр Александрович (RU); Клокова Ольга Александровна (RU); Костюченкова Наталья Витальевна (RU) 
(73) Имя патентообладателя: Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) 
(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава", патентный отдел 

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕСБИОПИИ В СОЧЕТАНИИ СО СЛОЖНЫМ ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИМ АСТИГМАТИЗМОМ

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом. Способ включает воздействие излучением эксимерного лазера на роговицу глаза в несколько этапов с формированием оптических поверхностей и поверхностей переходной зоны путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Параметры воздействия: длина волны 193-222 нм, энергия в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметр лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительность импульсов 5-8 нс, частота следования импульсов 30-500 Гц. Первая оптическая поверхность имеет форму эллипсоидальной выпуклой поверхности, которая лежит в пределах всей оптической зоны (ОЗ). При ее формировании размечают не подлежащую удалению центральную эллиптическую зону (ЦЭЗ), центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром ОЗ, большую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, а малую ось ЦЭ3 - со слабой осью астигматизма. Вторая оптическая поверхность имеет вид выпуклой сферической поверхности, ее оптическая ось совпадает с центром ОЗ, а отношение ее диаметра к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55. Первую поверхность переходной зоны (ППЗ) формируют в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида таким образом, что она сопряжена внешним краем с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Ширина первой ППЗ от 0,04 до 0,2 диаметра зоны воздействия (ЗВ). Вторая ППЗ в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида имеет такую же ширину, сопряжена внутренним краем с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем - с внутренним краем первой ППЗ. Технический результат заключается в обеспечении высоких зрительных функций вдаль и вблизи, минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола. 24 ил. 




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом. Проблема коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом является одной из актуальных в офтальмологии. Под пресбиопией понимается дефект зрения вследствие достижения преклонного возраста, является следствием потери эластичных свойств хрусталика, что вызывает уменьшение объема аккомодации и ухудшение зрения вблизи. Сложный гиперметропический астигматизм - это сочетание сферической гиперметропии с простым гиперметропическим астигматизмом. Пресбиопией в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом страдают около 8% всех пресбиопов. Все это делает проблему коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом одной из актуальных проблем офтальмологии.

Известен «Способ хирургической коррекции пресбиопии при аномалиях рефракции» по патенту RU №2197209, A61F 9/01 приоритет от 06.07.2000 г.

Способ хирургической коррекции пресбиопии при аномалиях рефракции включает воздействие излучением эксимерного лазера сначала на роговицу ведущего глаза до достижения эмметропической рефракции, а затем на роговицу парного глаза до достижения миопии слабой степени. Дополнительно определяют запас относительной аккомодации, положительную часть фокусной зоны парного глаза, оптимальное расстояние, необходимое пациенту для профессионально деятельности вблизи, а степень планируемой анизометропии для создания миопии слабой степени на парном глазу определяют по формуле

D=1/h-0,5·[POS(A-Fpos)+POS((Y-35)/10+0,6))],

где h - оптимальное расстояние, необходимое пациенту для профессиональной деятельности вблизи.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: отсутствует возможность обеспечения достижения высоких зрительных функций при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза, наличие существенного светового ореола.

Технический результат достигаемый изобретением является разработка способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола.

Указанный технический результат решается тем, что в способе хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом, включающем воздействие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза, оптические поверхности и поверхности переходной зоны (ПЗ) формируют путем последовательного послойного удаления участков роговицы; первоначально формируют первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), путем образования круговой зоны воздействия, подлежащей удалению, и размечают центральную эллиптическую зону (ЦЭЗ), не подлежащую удалению, при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, с каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ, не подлежащей удалению, путем образования криволинейной замкнутой фигуры, ограниченной окружностью с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ, далее увеличивают площадь ЦЭЗ до достижения равенства большой оси ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия (ЗВ), затем продолжают формирование оптической поверхности путем образования двух симметричных криволинейных замкнутых фигур, подлежащих удалению, каждая из которых ограничена дугой окружности с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ; затем формируют вторую оптическую поверхность, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ, в виде выпуклой сферической поверхности, путем образования концентрических колец, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, содержащих центральную круговую зону, не подлежащую удалению, и увеличивают площадь центральной зоны с каждым удаляемым слоем; затем формируют первую поверхность переходной зоны (ППЗ) в пределах участка зоны воздействия (ЗВ), лежащую в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра ЗВ, соединенного внешним краем первой ППЗ с участком роговицы, не подлежащим воздействию, в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида, образованного вращением первого плоского сегмента круга, обращенного дугой сегмента в сторону оптической оси, вокруг оптической оси без пересечения этой оси, при этом дуга окружности этого сегмента опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем первую ППЗ образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; затем формируют вторую ППЗ в пределах участка ЗВ, лежащую в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра ЗВ, соединенного внутренним краем второй ППЗ с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем второй ППЗ с внутренним краем первой ППЗ, в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида, посредством вращения второго плоского сегмента круга, обращенного дугой сегмента в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси без пересечения этой оси, при этом дуга окружности этого сегмента опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси, равным углу наклона хорды ЧВНП, и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем эту поверхность образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нанометра с энергией в импульсе 0,8-2,1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения поставленной технической задачи: создание способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза и уменьшении светового ореола.

Изобретение поясняется чертежами Фиг.1-24. На них показаны:

Фиг.1 - фронтальный разрез зоны воздействия излучения.

Фиг.2 - фронтальный разрез расположения оптических и переходных зон.

Фиг.3 - вид сверху на зону воздействия.

Фиг.4 - совмещение осей астигматизма.

Фиг.5 - увеличение площади эллиптической зоны 14.

Фиг.6 - равенство большой оси эллиптической зоны диаметру зоны воздействия.

Фиг.7 - уменьшение площади криволинейных фигур 20.

Фиг.8 - структура второй оптической поверхности 6.

Фиг.9 - образование второй оптической поверхности.

Фиг.10 - увеличение площади центральной зоны 22.

Фиг.11 - образование первой поверхности 8 переходной зоны.

Фиг.12 - вид сверху на поверхность 8.

Фиг.13 - изометрическая проекция поверхности 8.

Фиг.14 - фронтальный разрез поверхности 8.

Фиг.15 - образование круговой зоны 27.

Фиг.16 - уменьшение круговой зоны 28.

Фиг.17 - дальнейшее уменьшение круговой зоны 29.

Фиг.18 - образование второй поверхности 9 переходной зоны.

Фиг.19 - изометрическая проекция поверхности 9.

Фиг.20 - фронтальный разрез поверхности 9.

Фиг.21 - образование круговой зоны 33.

Фиг.22 - уменьшение круговой зоны 34.

Фиг.23 - дальнейшее уменьшение круговой зоны 35.

Фиг.24 - изометрическая проекция сопряжения поверхностей 8 и 9.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.

Способ заключается в воздействии излучением 1 эксимерного лазера на роговицу глаза 2 путем последовательного послойного удаления участков 3 (Фиг.1) роговицы 2. На роговице 2 образуют участки 4, не подлежащие удалению (Фиг.2).

На Фиг.2 представлены:

Первая оптическая поверхность 5;

Вторая оптическая поверхность 6;

Оптическая зона 7;

Первая поверхность 8 переходной зоны;

Вторая поверхность 9 переходной зоны;

Переходная зона 10.

На Фиг.2 точками показаны границы поверхностей 5, 6, 8, 9, 4.

Под частью поверхности роговицы 2, подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, подвергаемой воздействию лазерного излучения 1, удаляемый в результате этого воздействия.

Под частью поверхности роговицы, не подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, не подвергаемой воздействию лазерного излучения, и не удаляемый.

Под оптической поверхностью понимают границу раздела двух сред с различными показателями преломления, которая служит для изменения хода лучей при создании высококачественного оптического изображения на сетчатке глаза.

Под слоем роговицы подразумевается участок роговицы, форма которого изменяется при однократном воздействии пространственно упорядоченной серии импульсов лазерного излучения.

Вид сверху на зону воздействия представлен на Фиг.3. Поверхности 5, 6, 8, 9 показаны на Фиг.2, 3:

Под оптической зоной 7 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности 5, 6 (Фиг.3);

Под переходной зоной 10 понимаются поверхности 8 и 9, выполняющие функцию плавного сопряжения оптической поверхности 5 с участком 4 роговицы 2, на который не производится лазерное воздействие.

Под зоной воздействия 11 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности и поверхности переходной зоны.

Оптическая ось 12 является осью симметрии всех образуемых оптических поверхностей и поверхностей переходных зон (Фиг.2, 3).

Оптические поверхности 5, 6 и поверхности переходной зоны 8, 9 образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Имеются также участки 4 роговицы 2, не подлежащие удалению, расположенные на периферии роговицы.

Реализацию способа целесообразно разделить на несколько этапов.

Первоначально формируют первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность 5, лежащую в пределах всей оптической зоны 7, путем образования зоны 13, подлежащей удалению.

Размечают центральную эллиптическую зону 14 (ЦЭЗ), не подлежащую удалению (Фиг.4). На Фиг.4-7 зона 14 не заштрихована, а зона 13 заштрихована.

Центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром 12 оптической зоны 7, большую ось 15 ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма 16, а малую ось 17 ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма 18 (Фиг.4). Зона 14 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 5.

На Фиг.4 для удобства изложения показан случай, когда сильная ось 16 астигматизма вертикальна, а слабая ось 18 горизонтальна. На практике возможны случаи с иным расположением осей астигматизма (на фигуре не показано).

При каждом из последующих лазерных воздействий площадь ЦЭЗ 14 увеличивается, а зоны 13 уменьшается. При этом зону 13 образует криволинейная замкнутая фигура, ограниченная окружностью с радиусом зоны воздействия 11 и кривой линией 19, являющаяся наружным участком ЦЭЗ (Фиг.5). С каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ 14, не подлежащей удалению, и уменьшают площадь криволинейной замкнутой фигуры 13 (Фиг.5).

Площадь ЦЭЗ, не подлежащую удалению, увеличивают до достижения равенства большой оси 15 ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия 11 (Фиг.6). При этом криволинейная зона, подлежащая удалению, образует две симметричные криволинейные замкнутые фигуры 20, каждая из которых ограничена дугой окружности 11 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 19, являющейся наружным участком ЦЭЗ 14. На Фиг.6 две симметричные замкнутые фигуры 20 заштрихованы.

Продолжают формирование оптической поверхности путем образования ЦЭЗ 14, не подлежащей удалению, и двух симметричных криволинейных замкнутых фигур 20, подлежащих удалению. С каждым последующим слоем площадь ЦЭЗ 14, не подлежащую удалению, увеличивают, а площади криволинейных замкнутых фигур 20, подлежащих удалению, уменьшают (Фиг.6, 7). Каждая из криволинейных замкнутых фигур 20 ограничена дугой окружности 11 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 19, являющейся наружным участком ЦЭЗ 14 (Фиг.7). Поверхность 5 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вдаль.

Затем формируют вторую оптическую поверхность 6, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ, в виде выпуклой сферической поверхности (Фиг.8). Поверхность 6 включает в себя центр 12 оптической зоны 7.

Поверхность 6 получают путем образования концентрических колец 21 с центром в центре оптической зоны, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, содержащих круговую центральную зону 22, не подлежащую удалению (Фиг.9). На Фиг.9 зона 22 не заштрихована, а концентрическое кольцо 21 заштриховано.

Зона 22 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 6.

С каждым удаляемым слоем производится увеличение площади центральной зоны 22 и сокращение площади зоны 21 (Фиг.10). Пространственная совокупность всех круговых слоев роговицы, не подлежащих удалению, у которых диаметр последующего слоя роговицы больше диаметра предыдущего, создают выпуклую сферическую оптическую поверхность. Поверхность 6 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вблизи.

Далее формируют поверхности 8, 9 переходной зоны, которые являются поверхностями кольцевых тороидов. Под кольцевым тороидом понимается поверхность, образованная вращением круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси. В предлагаемом изобретении поверхности 8, 9 являются частями кругового тороида и образуются путем вращения сегментов круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси.

Первую поверхность 8 переходной зоны формируют в виде части выпуклой наружной (ЧВНП) поверхности первого кольцевого тороида (Фиг.11). Поверхность 8 образуют вращением первого плоского сегмента 23, обращенного выпуклостью в сторону оптической оси, вокруг оси 12 поверхности 8 без пересечения оси 12. Дуга окружности 24 сегмента 23 опирается на хорду 25, расположенную под углом 26 к оси 12 и лежащую с осью 12 в одной плоскости (Фиг.11). Вид сверху на поверхность 8 на Фиг.12. Поверхность 8 в изометрической проекции приведена на Фиг.13.

Поверхность 8 формируют путем образования круговых зон 27, подлежащих удалению, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, с центром 12, в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра зоны воздействия.

Фронтальный разрез поверхности 8, поясняющий образование круговых зон 27, приведен на Фиг 14. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 27, подлежащей удалению. Позициями 28, 29 показано уменьшение круговых зон 27. Фиг 15, 16, 17 показывают послойное уменьшение площади круговых зон 27, 28, 29 (на фигурах заштрихованы).

Поверхность переходной зоны 8 сопрягают с участком роговицы 4, не подлежащим лазерному воздействию.

Затем формируют вторую поверхность 9 переходной зоны в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида. Поверхность 9 образуют вращением второго плоского сегмента 30, обращенного в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси 12 без пересечения этой оси (Фиг.18). Дуга окружности 31 сегмента 30 опирается на хорду 32, расположенную под углом 26 к оптической оси 12 ЧВВП второго тороида (Фиг.18). Поверхность 9 в изометрической проекции приведена на Фиг.19.

Поверхность 9 формируют путем образования круговых зон 33, подлежащих удалению, в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра зоны воздействия.

Фронтальный разрез поверхности 9, поясняющий образование круговых зон 33, приведен на Фиг 20. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 33, подлежащей удалению. Позициями 34, 35 показано уменьшение круговых зон 33 (Фиг.21-23). Послойное уменьшение площадей круговых зон 33-35 на фигурах 21-23 показано заштрихованными участками.

Вторую поверхность переходной зоны 8 сопрягают с первой поверхностью 9 переходной зоны. Изометрическая проекция этого сопряжения приведена на Фиг.24.

При этом следует отметить что внутренний край ЧВНП совмещают с внешним краем ЧВВП, а внутренний край ЧВНП совмещают с наружным краем оптической поверхности 5.

Эксимерлазерное воздействие на роговицу согласно изобретению осуществляют со следующими параметрами: длина волны излучения эксимерного лазера 193-222 нанометра с энергией в импульсе 0,8-2,1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, с длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.

Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1: Больной X. 52 года.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,2 sph+2,0 D cyl+4.25 D ax 95°=0,8

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,1 sph+4,0 D cyl+4,25 D ax 95°=0,8

Кривизна роговицы: 42,25 D - 95°, 38.00 D - 05°, средняя - 40,00 D.

Толщина роговицы: 525 мкм.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм высокой степени, пресбиопия.

Проведена операция в соответствии с предложенным изобретением.

Состояние после операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,7 sph-0,5 D cyl+1,0 D ax 90°=0,8

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,8

Кривизна роговицы: 44,5 D - 90°, 43,5 D - 0°, средняя - 44,00 D.

Пример 2: Больная А. 63 года.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,4 sph+2,5 D cyl+1,75 D ax 87°=1,0

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,1 sph+5,5 D cyl+1,75 D ax 87° = 1,0

Кривизна роговицы: 43,25 D - 87°, 41,50 D - 177°, средняя - 42,35 D.

Толщина роговицы: 548 мкм.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм слабой степени, пресбиопия.

Проведена операция в соответствии с предложенным изобретением.

Состояние после операции:

Острота зрения вдаль: Vis OD=1,0

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,9

Кривизна роговицы: 45,75 D - 90°, 46,0 D - 0°, средняя - 45,85 D.

Пример 3: Больной М. 57 лет.

Состояние до операции:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,5 sph+2,0 D cyl+2,5 D ax 110°=1,0

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,2 sph+4,0 D cyl+2,5 D ax 110°=1,0

Кривизна роговицы: 41,5 D - 110°, 39,0 D - 20°, средняя - 40,25 D.

Толщина роговицы: 534 мкм.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм средней степени, пресбиопия.

Проведена операция в соответствии с предложенным изобретением.

Состояние после операции:

Острота зрения вдаль: Vis OS=1,0

Острота зрения вблизи: Vis OS=1,0

Кривизна роговицы: 43,5 D - 90°, 43,5 D - 0°, средняя - 43,5 D.

Наличие поверхностей 5, 6 обеспечивает высокие зрительные функции при зрении вблизи и вдаль.

В связи с тем что края поверхности 5 лежат ниже поверхности 4, необходимо образование плавного перехода между оптической поверхностью 5 и зоной роговицы 4. Эту роль выполняют поверхности 8, 9 переходной зоны 10, выполненные в соответствии с формулой изобретения. Выполнение этих поверхностей в указанном виде позволяет образовать плавный переход между поверхностями 5 и 4 и предотвратить возникновение эффекта кругового ореола.

Минимизация объема удаляемых тканей глаза достигается всей совокупностью технологических приемов осуществления пространственного воздействия на роговицу глаза путем одновременного сочетания приемов удаления и неудаления криволинейных фигур в каждом слое роговицы при каждом воздействии и логически необходимого сочетания указанных приемов в каждом последующем слое для создания каждой из оптических поверхностей 5, 6, поверхностей переходной зоны 8, 9 и сохранения в неприкосновенности поверхности 4 на периферии роговицы.

Вся совокупность существенных отличительных признаков изобретения, указанных в формуле изобретения, в том числе и параметры излучения, обеспечивают однозначное положительное решение заявленной технической задачи.

Использование предлагаемого изобретения в ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н.Федорова позволило подтвердить однозначное положительное решение заявленной технической задачи, разработку способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом для обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации объема удаляемых тканей глаза.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом, включающий воздействие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза, отличающийся тем, что оптические поверхности и поверхности переходной зоны формируют путем последовательного послойного удаления участков роговицы; первоначально формируют первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), путем образования подлежащей удалению круговой зоны воздействия, и размечают не подлежащую удалению центральную эллиптическую зону (ЦЭЗ), при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, с каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ, при этом первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность формируют путем образования подлежащей удалению криволинейной замкнутой фигуры, ограниченной окружностью с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ, далее увеличивают площадь ЦЭЗ до достижения равенства большой оси ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия (3В), затем продолжают формирование оптической поверхности путем образования двух подлежащих удалению симметричных криволинейных замкнутых фигур, каждая из которых ограничена дугой окружности с радиусом зоны воздействия и кривой линией, являющейся наружным участком ЦЭЗ; затем формируют вторую оптическую поверхность, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,28 до 0,55 диаметра ОЗ, в виде выпуклой сферической поверхности, путем образования подлежащих удалению концентрических колец с центром в центре оптической зоны, содержащих не подлежащую удалению центральную круговую зону, и увеличивают площадь центральной зоны с каждым удаляемым слоем; затем формируют первую поверхность переходной зоны (ППЗ), лежащую в интервале 0,04 до 0,2 диаметра 3В, сопряженную внешним краем с участком роговицы, не подлежащим воздействию, в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида, образованного вращением дуги окружности, обращенной в сторону оптической оси, вокруг оптической оси без ее пересечения, при этом дуга опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем первую ППЗ образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; затем формируют вторую ППЗ, лежащую в интервале от 0,04 до 0,2 диаметра 3В, сопряженную внутренним краем с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем - с внутренним краем первой ППЗ, в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида, образованного вращением дуги окружности, обращенной в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси без ее пересечения, при этом дуга опирается на хорду, расположенную под углом к оптической оси, равным углу наклона хорды ЧВНП, и лежащую с оптической осью в одной плоскости, причем эту поверхность образуют посредством кругов, подлежащих удалению, с центром в центре оптической зоны, внешний диаметр которых послойно уменьшается; причем воздействие на поверхность роговицы производят излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, с энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, с диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов от 30 до 500 Гц.