СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ


RU (11) 2065734 (13) C1

(51) 6 A61B17/86, A61M25/00 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 10.08.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 1996.08.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 95107493/14 
(22) Дата подачи заявки: 1995.05.19 
(45) Опубликовано: 1996.08.27 
(56) Аналоги изобретения: US, патент N 5236410, A 61M 37/00, 1993 
(71) Имя заявителя: Центральный научно-исследовательский рентгено- радиологический институт МЗ РФ; Гранов Анатолий Михайлович 
(72) Имя изобретателя: Гранов А.М.; Карелин М.И.; Гранов Д.А.; Таразов П.Г.; Маковецкая К.Н. 
(73) Имя патентообладателя: Центральный научно-исследовательский рентгено- радиологический институт МЗ РФ; Гранов Анатолий Михайлович 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и может найти применение при лечении онкологических больных. Способ заключается в селективной катетеризации сосуда, питающего опухоль, и введении через катетер химиопрепарата, ферросиликоновой композиции и, при необходимости, айвалона. Через 3-4 недели после внутриорганной окклюзии проводят локальную электромагнитную ВЧ-гипертермию при температуре в опухоли 44-46oС в течение 45-60 мин. Способ обеспечивает достижение ремиссии у тяжелых онкологических больных с 3-4 стадиями заболевания. 3 з.п.ф-лы. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, точнее, к хирургии, и может найти применение при лечении онкологических больных, преимущественно с 3-4 стадиями заболевания.

В настоящее время основные пути лечения злокачественных опухолей это хирургический, химиотерапевтический и лучевой.

Хирургическое лечение наиболее эффективно в случае ранней диагностики опухоли. При распространенных опухолях хирургическое вмешательство удается провести крайне редко, или такой метод оказывается неприемлемым.

Среди консервативных методов лечения опухолей предпочтение отдается селективной химиотерапии путем введения противоопухолевого препарата в сосуды, питающие опухоль. В последние годы лечение опухолей все чаще проводится внутриорганной артериальной окклюзией в сочетании с химиотерапией или без нее.

Известны способы лечения опухолей внутриорганной артериальной окклюзией путем введения порошкообразного железа (восстановленного, переосажденного или карбонильного), суспензированного либо в физиологическом растворе, либо в растворе поливинилпирролидона или в растворе альбумина и других жидких средах с локализацией вводимой суспензии в заданном месте внешним источником магнитного поля.

Такие способы позволяют окклюзировать большие и малые сосуды, создавая ишемический некроз пораженного опухолью органа. Однако получить надежную окклюзию всей сосудистой системы органа с помощью внешнего магнитного поля удается невсегда. Питание опухолевого узла может поддерживаться и за счет развития коллатерального кровообращения. Все это делает такие методы недостаточно эффективными, в первую очередь, при местнораспространенных опухолях.

Известны методы лечения опухолей путем эмболизации сосудов силиконовыми композициями с отверждением последних в сосудистом русле. В этом случае исключается необходимость использования внешнего магнитного поля. Однако из-за возможной дислокации эмболизата в системный кровоток имеется опасность развития тромбоэмболий.

Известен метод селективного инфаркта опухоли путем введения в сосуды, питающие их, силиконовой композиции, содержащей микросферы карбонильного железа, что дает возможность выполнения процедуры эмболизации в магнитном поле. Это позволяет образующимся эмболам до полного их формирования противостоять силе потока артериальной крови, что значительно снижает риск попадания их в общий кровоток, а вместе с ним в жизненно важные системы и органы. Использование железа в композиции, кроме того, инициирует местный гранулематоз, что способствует более выраженной фибротизации. Такой метод, используемый для лечения опухолей почек, позволяет проводить окколюзию кровоточащих сосудов ангиоматозных патологий при малом риске периферической эмболизации, полностью окклюзировать как основной ствол почечной артерии, так и боковые внутрипочечные ответвления. Ангиограммы показывают, что через определенное время окклюзированные почки становятся сморщенными, паренхима их атрофирована.

Данный метод более эффективен и надежен, чем вышеописанные, однако при больших размерах опухолей он не может обеспечить полного некроза опухолевых клеток, а по истечении времени за счет развития коллатерального кровообращения питание опухоли может возобновиться.

Известны способы лечения опухолей путем их ферромагнитной эмболизации с последующей электромагнитной гипертермией. Ишемический некроз пораженного опухолью органа, вызываемый эмболизацией сосудистого русла этого органа, усиливается в данном случае еще и коагуляционным (за счет нагрева), что безусловно дает возможность расчитывать на более длительную ремиссию, главным образом, при не слишком глубоко зашедшем опухолевом процессе.

Известен способ лечения злокачественных опухолей почек, состоящий в химиоэмболизации артериального русла почки, пораженной опухолью, посредством масляного раствора 100 мг диоксадэта с последующим перекрытием основного ствола почечной артерии металлической спиралью. Такая химиоэмболизация достоверно повышает показатели выживаемости больных по сравнению с обычной эмболизацией. Вместе с тем нарастающая интоксикация за счет распада опухоли резко ухудшает состояние больного. Наряду с продуктами распада опухоли в венозный кровоток и лимфатическую систему попадают и ее клеточные элементы, что не исключает возможности диссиминации опухоли и последующего метастазирования.

Известен способ лечения опухолей печени путем селективной внутрипортальной химиотерапии, заключающийся в инфузии 5-фторурацила или фторафура в условиях замедленного портального кровотока, создаваемого предварительным введением масляного рентгеноконтрастного вещества майодила. Такая эмболизация вызывает накопление масла в опухолевой ткани и последующий некроз ее. Способ применялся авторами при лечении первичного рака печени с получением ремиссии равной в среднем 8 месяцам.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения опухолей, описанный в патенте США N 5236410, 1993.

Способ заключается в селективной катетеризации печеночной артерии или при опухоли почки почечной артерии. Через катетер под контролем рентгеноскопии вводят взвесь гексаферрита бария или стронция в масляном растворе диоксадэта при наведении на зону опухоли внешнего магнитного поля. При больших размерах опухоли артериальный кровоток после этого редуцируют металлической спиралью. Через 1-3 дня на опухоль воздействуют СВЧ-электромагнитным полем или ультразвуком до достижения температуры в опухоли 43-43,5 C и продолжают воздействие при этой температуре в течение 5-45 мин. На 6-7 и 15-20 сут, а также через 3-6 мес осуществляют пункционную биопсию опухоли и при наличии жизнеспособных опухолевых клеток повторяют гипертермию.

Такой метод за счет одновременного воздействия на опухолевые клетки химиопрепарата и гипертермии ограничивает возможность попадания опухолевых клеток и продуктов их распада в общий кровоток, что уменьшает вероятность метастазирования и снижает интоксикацию организма. Рентгеноконтрастность эмболизата позволяет контролировать состояние опухоли и при необходимости осуществлять повторные курсы гипертермии.

Этот способ взят в качестве прототипа. В сравнении с вышеописанными данный способ оказывает наибольшее губительное действие на опухолевые клетки и применяется при лечении больных с первичными или метастатическими опухолями печени и почек.

Однако способ не лишен некоторых недостатков, главный из которых - необходимость применения внешнего магнитного поля. Во-первых, для удержания магнитоуправляемых частиц в артериальном русле органа требуется создание магнитного поля очень высокой магнитной напряженности, что ведет к искажениям рентгеновских изображений при проведении ангиографического исследования. Во-вторых, при снятии его не исключается возможность жировой тромбоэмболии, в первую очередь в тех случаях, когда по клиническим показаниям нет необходимости редуцирования артериального кровотока, а также ввиду наличия внутриорганных и особенно внутриопухолевых артерио-венозных шунтов. Кроме того, не исключается при этом возможность вымывания диоксадэта, что снижает его концентрацию в зоне опухоли и тем самым уменьшает химиотерапевтический эффект. Такая опасность значительно уменьшается при редуцировании артериального кровотока, что выполняется при больших размерах опухоли. Однако использование для этой цели металлической спирали связано с риском сильного ее разогрева и вместе с нею окружающих здоровых тканей при проведении гипертермии. В то же время недостаточное прогревание опухоли не вызывает полного некроза ее. А поскольку глубина проникновения токов СВЧ не более 7 см, при больших размерах опухоли в отдаленные сроки при обнаружении в биоптате жизнеспособных клеток связано с угрозой развития коллатералий. В этом случае нагрев может способствовать развитию кровотока и росту опухоли.

Целью изобретения является удлинение ремиссии у больных с 3-4 стадиями заболевания за счет надежной и контролируемой внутриорганной окколюзии, глубокого прогревания опухоли и тем самым достижения ее тотального некроза.

Это достигается тем, что в способе лечения опухолей путем введения масляного раствора жирорастворимого противоопухолевого препарата, внутриорганной артериальной окколюзии и последующей локальной электромагнитной гипертермии опухоли противоопухолевый препарат вводят перед окклюзией, последнюю осуществляют ферросиликоновой композицией, а гипертермию проводят токами высокой частоты при 44-46o С в течение 45-60 мин через 3-4 недели после окклюзии.

Целесообразно в качестве противоопухолевого препарата использовать диоксадэт в количестве 20-100мг в 5-10 мл майодила или йодлипола, в качестве ферросиликоновой композиции 2-4 г карбонильного железа, суспензированного в 20 мл смеси диметилметилвинилполисилоксана и олигодиметилсилоксана в присутствии каталитических количеств платинохлористоводородной кислоты и олигогидридсилоксана, причем, вводить композицию в количестве, необходимом для заполнения артериального русла опухоли.

При наличии остаточного кровотока после проведения ферросиликоновой окклюзии целесообразно в артерию дополнительно вводить айвалон.

Предварительное (перед окклюзией) введение в артериальное русло пораженного органа химиопрепарата тотчас начинает оказывать губительное действие на опухолевые клетки. Введение его в масляном растворе ввиду достаточно высокой вязкости последнего исключает попадание его в общий кровоток, а последующая окклюзия способствует удержанию химиопрепарата в зоне опухоли в течение длительного времени, обеспечивая пролонгирование его противоопухолевого действия.

Ферросиликоновую композицию для окклюзии готовят непосредственно перед ее введением в сосудистое русло пораженного опухолью органа путем смешивания двух ее частей, одна из которых содержит карбонильное железо, диметилметилвинилполисилоксан и катализатор (платинохлористоводородную кислоту), другая олигодиметилсилоксан и олигогидридсилоксан. При смешивании их между диметилметилвинилполисилоксаном, содержащим винильные группы, и олигогидридсилоксаном в присутствии катализатора происходит реакция полиприсоединения с образованием пространственно сшитых полимерных структур, прочно удерживающих внутри себя частицы карбонильного железа. Присутствие олигодиметилсилоксана, играющего роль пластификатора, снижает вязкость с 1-6 ПАс, которая исходно была у диметилметилвинилполисилоксана, до 0,3-0,5 ПАс в готовой композиции с сохранением таковой на воздухе в течение 20-25 мин. Это так называемое рабочее время композиции, необходимое и достаточное для введения ее в сосудистое русло и проведения ангиографического контроля полноты эмболизации. Затем происходит быстрое увеличение вязкости композиции с образованием в течение 2 ч эластичного полимера типа мягкой губки и выключением пораженного органа из общего кровотока. Это вызывает ишемический некроз опухоли. Причем использование для окклюзии такой композиции обеспечивает образование безусадочного и нелизирующегося эмбола, что исключает процессы реканалзации в просвете всех ветвей артериального русла, а это, в свою очередь, упреждает быструю реартериализацию опухолевого узла. К тому же наличие в суспензии частиц железа повышает тромбогенность и тем самым коагуляционные свойства крови, что приводит к асептическому воспалению всех слоев артериальной стенки и способствует развитию рубцово-соединительной ткани, а это обеспечивает более плотное прилегание эмбола к сосудистым стенкам без формирования пристеночных просветов. Если после проведения ферросиликоновой эмболизации сохраняется остаточный кровоток, дополнительное введение айвалона перекрывает его, обеспечивая полноту окклюзии и предупреждая развитие раннего коллатерального кровообращения, когда еще не наступил тотальный некроз опухоли.

Таким образом, использование ферросиликоновой композиции, а при необходимости вкупе с айвалоном, дает возможность осуществить быструю и надежную окклюзию всего артериального русла опухоли, причем не только дистальную, но и проксимальную, обеспечивая выключение пораженного органа из общего кровотока без использования для этой цели металлических спиралей. А это, в свою очередь, исключает возможность нагревания окружающих опухоль клеток здоровой ткани при последующей гипертермии.

Ферросиликоновая эмболизация позволяет исключить из процедуры и применение внешнего магнитного поля, что обеспечивает беспрепятственное выполнение ангиографических исследований на любом этапе окклюзии.

Безусловно такая надежная и контролируемая окклюзия обеспечивает большую гарантию полного некроза опухоли, а также исключает возможность попадания частиц железа, химиопрепарата и единичных жизнеспособных опухолевых клеток в общий кровоток и снижает вероятность диссиминации опухоли и последующего метастазирования. Это позволяет получать и удлинять ремиссию у больных даже с 3-4 стадиями заболевания, т.е, в тех случаях, когда оперативное вмешательство нежелательно или невозможно.

Чем более полно выключен в органе кровоток, тем оптимальнее условия и для локальной гипертермии, так как отсутствие его ведет к глубоким изменениям внутриорганного теплообмена. Использование высокочастотной гипертермии позволяет проводить ее локально, поскольку присутствующие в эмболизате частицы железа избирательно поглощают ВЧ-излучение. Причем использование карбонильного железа способствует быстрому нагреванию эмболизата, а вместе с ним и опухоли за счет равномерного достижения тепловой эффективной дозы в глубине органа.

Гипертермическое воздействие вызывает некротический эффект не только в опухолевой ткани, но и в клетках сосудистой стенки, способствуя экстравазации масляного раствора химиопрепарата и его миграции по межклеточным пространствам к отдаленным участкам опухолевой ткани. Это способствует равноэффективному воздействию химиопрепарата на всю опухолевую ткань и снижает вероятность рецидива опухоли.

Нагревание через 3-4 недели после окклюзии легче переносится больными, поскольку по истечении постэмболизационного периода состояние их улучшается. И в то же время такое нагревание осуществляется до возможного развития коллатералий. Более поздняя гипертермия могла бы способствовать развитию кровотока и дальнейшему росту опухоли.

Проведение гипертермии при температуре 44-46o С, как показано в эксперименте на собаках, за 45-60 мин вызывает полный некроз опухолевых клеток. Поскольку глубина проникновения ВЧ-излучения достигает 16 см, предлагаемые условия гипертермии оптимальны, в том числе для больных с глубокорасположенными опухолями.

Таким образом, воздействие на опухолевые клетки химиопрепарата при полной окклюзии опухоли надежно обеспечиваемой предлагаемыми условиями ее проведения, и последующая локальная гипертермия ВЧ-излучением. как было показано в опытах на животных и подтверждено в клинических условиях, вызывает уменьшение размеров опухоли за счет асептического некроза опухолевой ткани с последующей инкапсуляцией некротического очага и его фибротизированием. Образование фиброзной капсулы вокруг некротизирующегося опухолевого очага в сочетании с полным перекрытием сосудистого русла за счет отверждения в нем эмболизата, препятствует миграции продуктов распада опухоли и рассеиванию их по организму. Это снижает общую интоксикацию организма, вероятность метастазирования и тем самым обеспечивает достижение ремиссии у тяжелых онкологических больных с 3-4 стадиями заболевания, в том числе и тех, которые до предлагаемого способа находились на симптоматическом лечении.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

Больному с неоперабельным раком печени или почек в условиях местного обезболивания проводят селективную катетеризацию собственной, долевой или сегментарной печеночной артерии или, при опухоли почки почечной артерии, и выполняют ангиографию.

Через катетер при необходимости предварительно проводят внутриартериальную противовоспалительную терапию (антибиотики, ингибиторы протеаз). После этого вводят коаксиально более тонкую рентгеноконтрастную трубку и через нее под контролем рентгеноскопии последовательно вводят 20-100 мг диоксадэта в 5-10 мл майодила или йодлипола и 10-20 мл ферросиликоновой композиции с исходной вязкостью суспензии 0,3-0,5 ПАс. Трубку удаляют и проводят ангиографический контроль полноты эмболизации. При наличии остаточного редуцированно кровотока через катетер дополнительно вводят 0,3-0,5 см3 частиц айвалона с диаметром 0,2-0,5 мм в 10-20 мл разбавленного верографина или омнипака. В общепеченочной артерии катетер оставляют на сутки для проведения противовоспалительной терапии, из почечной артерии его удаляют. В том и другом случаях после удаления катетера проводят курс общей противовоспалительной терапии.

Через 3-4 недели после выполнения окклюзии больному проводят локальную электромагнитную ВЧ-гипертермию, при необходимости на фоне общей противовоспалительной терапии. Нагревание осуществляют в течение 45-60 мин однократно под контролем температуры в опухоли 44-46o С с помощью игольчатых термодатчиков.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1. Больной Ш. 1939 г.р. история болезни М/12-1, поступил в клинику ЦНИРРИ 17.01.94 с диагнозом: гепатоцеллюлярный рак. В ноябре 1993 г. при лапаротомии была обнаружена распространенная злокачественная опухоль печени, неоперабельная. Больной был выписан на симптоматическое лечение.

При поступлении в ЦНИРРИ жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, слабость, похудание. Состояние средней тяжести. При пальпации печень выступает на 5 см из под реберной дуги, край ее плотный, бугристый. УЗИ и компьютерная томография показали наличие в центральных отделах печени (на границе долей) опухоль диаметром 10 см с множественными дочерними узлами диаметром 1-3 см во всех отделах печени. Диагноз: гепатоцеллюлярный рак 4 стадии (Т4N1М0).

2.02.94 г выполнена ангиография. Для этого под местной анестезией (30 мл 1% новокаина) чрезбедренным доступом в чревную и общую печеночные артерии через катетер 7F (D 2,33 мм) было введено соответственно 40 мл и 25 мл 76%- ного раствора верографина. Сделано несколько снимков.

В течение суток через этот же катетер каждые 6 ч вводили по 1 млн.ед. ампициллина в 20 мл физиологического раствора.

3.02. в ангиографическом кабинете под контролем рентгеноскопии через катетер коаксиально ввели рентгеноконтрастную трубку 3F (D 1 мм), устанавливали ее последовательно в сегментарных (S7-9,S2) артериях печени, питающих опухоль, вводя через эту трубку диоксадэт (20 мг в 9 мл майодила), а затем 10 мл ферросиликоновой композиции с исходной вязкостью суспензии 0,3 ПАс.

После этого трубку удалили.

Через 20 мин выполнена контрольная ангиография, которая показала полную окклюзию указанных сегментарных артерий. Катетер оставлен в общей печеночной артерии и через него в течение суток через каждые 6 ч вводили 1 млн.ед. ампициллина в 20 мл физиологического раствора и однократно 20000 ед. гордокса в 100 мл физ.раствора.

4.02. катетер удалили, на место пункции бедренной артерии наложили давящую повязку. В течение пяти последующих дней больному проводилась общая противовоспалительная терапия: ампициллин 1 млн. 4р./сут в/м, 5%-ная глюкоза 800 мл в/в, раствор Рингера 400 мл в/в.

На десятые сутки после эмболизации больной отмечал улучшение самочувствия и аппетита. Боли в правом подреберье уменьшились. При пальпации размеры печени уменьшились.

15.02.94 больной выписан из клиники с явкой через 2 недели для дальнейшего лечения.

24.02.94 больной вновь госпитализирован. На фоне противовоспалительной терапии (той же) однократно в течение 45 мин проведена ВЧ-гипертермия опухоли (через 3 недели после ее окклюзии) аппаратом "Ундатерм-80" под контролем температуры в опухоли 44-46oС с помощью игольчатых термодатчиков от аппарата "Яхта-3".

При выписке 7.03.94 КТ показала наличие эмболизата во всех опухолевых узлах, уменьшение основного опухолевого узла на 25%

Контрольное обследование в сентябре 1994 (через 6 мес.):

УЗИ, КТ и ангиография показали уменьшение основного очага и большинства дочерних узлов на 50% от первоначального объема.

Больной продолжает наблюдаться в поликлинике Института. В настоящее время он жив без клинических признаков опухоли, поражение печени не прогрессирует, признаков свежего роста опухоли и отдаленных метастазов нет.

Продолжительность ремиссии к настоящему времени составляет 1 год и 2 мес.

Пример 2. Больной В. 1941 г.р. история болезни N 2012, поступил в отделение рентгеноэндоваскулярной и оперативной урологии ЦНИРРИ 3.03.94 с диагнозом: рак правой почки.

При поступлении состояние средней тяжести, боли в пояснице, общая слабость.

9.03.94 больному проведена аортография. Для этого под местной анестезией (20 мл 0,5%-ного раствора новокаина) выполнена пункция правой бедренной артерии. По Сельдингеру в брюшной аорте на уровне почечных артерий установлен катетер 5F (1,65 мм), через который введено 20 мл 76%-ного омнипака и сделана серия снимков. Уточнен размер опухоли, 180 мм х 160 мм, она занимает всю почку.

Окончательный диагноз: рак правой почки 4 стадии (Т4NxМ1).

Катетер 5F заменен на 7F (2,33 мм), который установлен в устье правой почечной артерии. Через него коаксиально введена рентгеноконтрастная трубка 3F (1 мм) и через нее последовательно введено 10 мл 0,5%-ного новокаина, 2 г клофарана в 5 мл омнипака, 100 мг диоксадэта в 10 мл йодлипола, а затем 12 мл ферросилоконовой композиции с исходной вязкостью суспензии 0,4 ПАс. Трубку удалили. Контрольная ангиография с 15 мл 76% омнипака показала плотность эмболизации и полное отсутствие в почке кровотока. Катетер удалили, на место пункции бедренной артерии наложили давящую повязку.

В течение последующих 10 дней (10.03-19.03.94) ежедневно проводилась общая противовоспалительная терапия: клофаран по 1 г/2р в/м, метронидазол по 1 г в/в, гемодез 400 мл в/в.

23.03.94 больной выписан в удовлетворительном состоянии с явкой в клинику через 2 недели.

6.04.94 больной госпитализирован.

7.04.94 произведена контрольная ангионефросцинтиграфия. Она показала полное отсутствие артериального кровотока в правой почке.

8.04.94 проведена ВЧ-гипертермия опухоли (через 4 недели после окклюзии) аппаратом "Ундатерм-80" в течение 1 ч. Температура в опухоли 44-46 С контролировалась игольчатыми термодатчиками от аппарата "Яхта-3". Состояние больного удовлетворительное.

15.04.94 больной выписан под наблюдение районного уролога.

16.05.94 (через месяц) больной вновь госпитализирован для контрольного обследования. По данным ангионефросцинтиграфии, УЗИ и КТ объем опухоли уменьшился на 50% кровоток в ней отсутствует. Общее состояние больного удовлетворительное. Данных за генерализацию процесса нет.

В настоящее время больной жив. Данных за прогрессирование опухоли не установлено.

Ремиссия на 1.04.95 составляет 12 мес.

Пример 3. Больной Т. 1937 г.р. история болезни N 92, поступил в клинику 16.01.95 с диагнозом: рак левой почки с метастазами в легкие и кости. Находился на симптоматическом лечении.

При поступлении общее состояние тяжелое, жалобы на боли в пояснице, выраженная общая слабость, похудание за полгода на 15 кг, температура в течение сут 38-39oС.

Анализ крови: гемоглобин 70 г/% эритроциты 2 млн/см3; СОЭ 60 мм.

На основании данных УЗИ, КТ, остеосцинтиграфии и непрямой радионуклидной лимфосцинтиграфии установлен диагноз: рак левой почки 4 стадии (Т4N2М1).

23.01.95 больному аналогично описанному в примере 2 выполнены аортография и селективная ангиография левой почки. По результатам ангиографии размер опухоли 155 мм х 170 мм с наличием патологических сосудов и экстравазатов в виде лужиц омнипака. Как в примере 2 произведена эмболизация левой почечной артерии с введением последовательно 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 1 г клофарана в 3 мл омнипака, 70 мг (из-за анемии нецелесообразно вводить больше) диоксадэта в 5 мл йодлипола, а затем 20 мл ферросиликоновой композиции с исходной вязкостью суспензии 0,5 ПАс.

Контрольная ангиография выявила в левой почке остаточной кровоток. Через катетер, установленный перед эмболизацией (как в примере 2) в устье левой почечной артерии, было введено 0,5 см3 частиц с D=0,5 мм айвалона в 10 мл разбавленного омнипака. Как показал контрольный снимок, кровоток перекрыт.

В течение последующих дней больному проводилась противовоспалительная (клофаран и метронидазол 10 дней), общеукрепляющая терапия (переливание крови 2 раза по 100 мл, белковые препараты) и дезинтоксикационная терапия (гемодез и реополиглюкин).

13.02.95 больной в удовлетворительном состоянии выписан с явкой в клинику через 10 дней для дальнейшего лечения.

23.02.95 больной госпитализирован для проведения гипертермии. По данным ангионефросцинтиграфии кровоток в левой почке отсутствует. Общее состояние больного хорошее. 24.02.95 проведена электромагнитная ВЧ-гипертермия опухоли в течение 45 мин при температуре в опухоли 44-45o С по данным термодатчиков.

28.02.95 выполнено исследование УЗИ наблюдается регрессия со стороны лимфоузлов N2--->1N и уменьшение размеров опухолевого узла до 110 мм х 100 мм. Температура нормальная. В крови: гемоглобин 110 г/% эритроциты 3,5 млн. /см3 СОЭ 26 мм.

6.03.95 больной выписан из клиники с явкой для контрольного обследования через 6 мес или при ухудшении самочувствия.

Таким образом, проведенным лечением больной выведен из тяжелого состояния, ежедневно гуляет самостоятельно, ведет активный образ жизни.

В настоящее время больной жив и находится в хорошем состоянии.

Предлагаемым способом, начиная с февраля 1994, пролечено 12 больных с раком печени и почек 3-4 стадии. Все больные в настоящее время живы, 10 из них находятся в хорошем состоянии и лишь у 2-х наблюдается дальнейшее прогрессирование процесса за счет генерализации.

По сравнению с известными предлагаемый способ имеет ряд существенных достоинств.

Способ обеспечивает полную, надежную и контролируемую окклюзию артериального русла опухоли, вызывая ишемический некроз ее. Такая окклюзия исключает попадание единичных жизнеспособных опухолевых клеток (до полного их некроза) в общий кровоток, предотвращает прогрессирование опухолевого процесса и тем самым позволяет достичь ремиссии у тяжелых онкологических больных с 3-4 стадиями заболевания, в том числе у тех из них, которые находились до этого на симптоматическом лечении.

В отличие от прототипа, для полной окклюзии артериального русла в предлагаемом способе не требуется применения металлических спиралей, что исключает опасность перегрева окружающей опухоль здоровой ткани при проведении гипертермии.

Способ не требует использования для окклюзии и внешнего магнитного поля, что повышает ее надежность и не создает затруднений для проведения ангиографических исследований.

Поскольку в предлагаемом способе отпадает необходимость использования внешнего магнитного поля и металлических спиралей, он более прост в выполнении, сокращается время процедуры, что важно как для врача, так и для больного.

Способ разработан в отделениях рентгеноэндоваскулярной и оперативной хирургии и урологии ЦНИРРИ МЗ РФ и прошел клиническую апробацию у 12 больных с раком печени и почек 3-4 стадии, в том числе у тех из них, которые находились на симптоматическом лечении. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ лечения опухолей паренхиматозных органов, включающий введение масляного раствора жирорастворимого противоопухолевого препарата, внутриорганную артериальную окклюзию и последующую локальную электромагнитную гипертермию опухоли, отличающийся тем, что противоопухолевый препарат вводят в артериальное русло перед окклюзией, последнюю осуществляют ферросиликоновой композицией в количестве, необходимом для заполнения артериального русла опухоли, а гипертермию проводят токами высокой частоты при температуре 44-46oС в течение 45-60 мин через 3-4 недели после окклюзии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве противоопухолевого препарата используют диоксадэт в количестве 20-100 мг в 5-10 мл майодила или йодлипола.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в качестве ферросиликоновой композиции используют 2-4 г карбонильного железа, суспендированного в 20 мл смеси диметилметилвинилполисилоксана и олигодиметилсилоксана в присутствии каталитических количеств олигогидридсилоксана и платинохлористоводородной кислоты.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что при наличии остаточного кровотока после проведения ферросиликоновой окклюзии в артерию дополнительно вводят айвалон.