СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННОСТИ

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННОСТИ


RU (11) 2281774 (13) C1

(51) МПК
A61K 31/616 (2006.01)
A61K 35/60 (2006.01)
A61P 15/00 (2006.01) 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 09.07.2007 - действует 

--------------------------------------------------------------------------------

Документ: В формате PDF 
(14) Дата публикации: 2006.08.20 
(21) Регистрационный номер заявки: 2005112991/14 
(22) Дата подачи заявки: 2005.04.28 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2005.04.28 
(45) Опубликовано: 2006.08.20 
(56) Аналоги изобретения: СТРИЖАКОВ А.Н. и др. Профилактика гестоза и плацентарной недостаточности в современном акушерстве. Российский вестник акушера-гинеколога, 2001, №3 (5), с.32-37. RU 2061960 C1, 10. 06.1996. WO 9322447, 11.11.1993. US 5952296, 14.09.1999. Токсикозы беременных. Текстовый документ. Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd.yandex.com/ obstetrics 14.htm 10.04.2004. GOODLIN R.C. et al. Diagnosis and treatment of pregnancy induced platelet dysfunction. Clin Exp Hypertens B. 1983; 2(1):15-9. 
(72) Имя изобретателя: Бандеева Эржена Бургутовна (RU); Филиппов Олег Семенович (RU) 
(73) Имя патентообладателя: ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) 
(98) Адрес для переписки: 660022, г.Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, Медицинская академия, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННОСТИ
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии, и касается профилактики гестоза беременности. Для этого начиная со второго триместра беременности, осуществляют введение аспирина. При этом дополнительно вводят "Омеганол" - по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 месяца. Через 2 месяца курс введения препарата "Омеганол" повторяют. Способ обеспечивает улучшение кровообращения в системе мать-плацента-плод, антикоагулянтный и фибринолитический эффекты, и как следствие, уменьшение гиперкоагуляции, сопровождающей гестозы. 3 табл.




ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ


Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии, и может быть использовано для профилактики гестоза второй половины беременности в условиях женских консультаций и отделений патологии беременности родильных домов.

По данным различных авторов, частота гестозов колеблется от 1,5% до 23,2% случаев. Гестозы характеризуются глубоким расстройством всех видов обмена, изменениями деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, нарушением функций плаценты, почек и других жизненно важных органов, что влечет за собой рост материнской и перинатальной смертности [2].

В настоящее время предложено большое количество фармакологических препаратов, направленных на коррекцию указанных нарушений, однако, интенсивная медикаментозная терапия является небезразличной для беременной женщины, плода и новорожденного. В современных условиях реальным единственным путем снижения частоты гестозов и предупреждения развития тяжелых форм становится ранняя диагностика и профилактика этого осложнения беременности [3].

Существует способ профилактики поздних гестозов беременности (патент РФ №2129863, А 61 К 31/00, 33/26, 38/24, БИ №13, 1999 г.) заключающийся в введении микрофоллина в дозе 0,0125-0,0250 мг/день в течение 8-14 дней с 21-24 недели беременности с проведением симптоматической терапии эуфиллином, метионином, витаминами, железосодержащими препаратами.

Однако данный способ имеет ряд недостатков:

1) не оказывает позитивного влияния на параметры центральной гемодинамики и показатели системы гемостаза;

2) микрофоллин, являясь синтетическим гормоном, увеличивает гиперкоагуляцию;

3) эуфиллин увеличивает гипергомоцистеинемию, что усугубляет эндотелиоз;

4) препараты железа при беременности вызывают гемосидероз в плаценте, что усугубляет плацентарную недостаточность;

5) невысокая эффективность;

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ профилактики гестоза путем назначения малых доз ацетилсалициловой кислоты - 60 мг в сутки, начиная со второго триместра беременности (Журнал "Российский вестник акушера-гинеколога", №3 (5), 2001 г).

Аспирин в малых дозах ингибирует простогландинсинтетазу, нарушает синтез тромбокана А2, простоциклина, ингибирует высвобождение и снижает адгезию тромбоцитов.

Однако этот способ по данным исследований не влияет на уменьшение частоты гестационной гипертензии, протеинурии и задержки внутриутробного развития плода. [4]

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является повышение эффективности профилактики гестозов, снижение числа осложнений у матери и плода.

Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно назначают препарат "Омеганол" в профилактической дозе по 2 капсулы 3 раза в день с повторным курсом через 2 месяца.

Препараты, которые содержат рыбий жир, добывающиеся из рыбьей печени, тушек морских рыб, содержат огромное количество скапливающихся там токсинов, что делает их ограниченными для использования во время беременности. В отличие от них препарат "Омеганол" содержит рыбий жир, получаемый только из тканевого подкожного жира из рыб строго определенного возраста, размера и области обитания, в связи с чем он является рафинировано чистым, безвредным и поэтому может оптимально использоваться на протяжении всей беременности. Также в состав препарата входят аллицин, который выступает в качестве биостимулятора, оливковое и пальмовое масла являются мощными антиоксидантами.

Содержащиеся в "Омеганоле" омега-3, - омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) включаются в фосфолипиды клеточных мембран всего организма, способствуют структурно-механической их перестройке, изменениям активности мембранно-связанных ферментов и синтеза биологически активных веществ и нормализации соотношения простоциклин/тромбоксан, изменения которого занимают одну из ключевых позиций в генезе гестозов, задержки внутриутроброго развития плода (ЗВРП) и сопутствующей им плацентарной недостаточности (ПН). Заслуживают внимания благоприятное их влияние на вязкость крови, текучесть клеточных мембран и развитие мозга плода, также оказывают регулирующее влияние на массу тела плода [1].

Способ осуществляют следующим образом.

Наряду с приемом аспирина с 15-16 недель беременности назначают препарат "Омеганол" - по 2 капсулы (0,9 г) 3 раза в день (2,7 г/сут) в течение 1 месяца женщинам, у которых в анамнезе были акушерские осложнения (тяжелый гестоз, перинатальные потери и др.), с повторным курсом через 2 месяца, аналогично и первородящим женщинам из группы высокого риска. Под наблюдением находилось 50 женщин с беременностью от 15 до 36 недель с отягощенным акушерским анамнезом, которые входили в группу высокого риска по развитию гестоза. Первородящих было 28, повторнородящих - 22. Возраст пациенток колебался от 20 до 36 лет, составляя в среднем 24±0,5 лет.

Первую группу (основную) составили 30 женщин, которым проводили профилактику аспирином в дозе 60 мг в сутки, и дополнительно препаратом "Омеганол" 2,7 г в сутки, начиная с 15-16 недель беременности.

Вторую группу (контрольную) составили 20 женщин, профилактику которым проводилась обычным медикаментозным способом - аспирином в дозе 60 мг в сутки.

При наличии экстрагенитальной патологии назначали соответствующее лечение.

Все исследования у беременных были проведены до начала и через 1 месяц после начала лечения.

При исследовании системы гемостаза были исследованы следующие параметры: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) по Larrien в модификации З.С. Баркагана, время рекальцификации (АВР), протромбиновый индекс (ПТИ) по Quick, тромбиновое время (ТВ) по Biggs, агрегация тромбоцитов с АДФ по Born с гравиметрической регистрацией, антитромбин 3 по Abildgaard et al.

С целью определения влияния такого метода профилактики на состояние кровообращения в системе мать - плацента - плод проводили доплерографические исследования кровотока в пуповинной и маточных артериях с использованием только качественной оценки кривых скоростей кровотока с вычислением так называемых "уголнезависимых" индексов: систолодиастолического отношения и индекса резистентности. Эхографические и доплерометрические исследования осуществляли при помощи приборов сложного сканирования: аппарата "Aloka"-1700 (Япония) и "SIM" 5000plus (Италия), имеющим доплеровский блок и датчики частотой 3.5 и 5 МГц.

Содержание общего белка, белковых фракций, креатинина, общего билирубина, мочевины в крови беременных, а также гематокрит определяли общепринятыми методами.

Все полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики с вычислением критерия Стьюдента и непараметрического критерия -квадрат. Различия оценивали как достоверные при р<0,05

Таблица 1

Сравнительная динамика показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у женщин из группы высокого риска по развитию гестоза. 
Показатели До лечения (контрольная группа) После лечения (контрольная группа) До лечения (основная группа) После лечения (основная группа) 
СДО в артерии пуповины 5,78±0,62 3,81±0,31 6,82±0,42 3,21±0,24** 
ИР в артерии пуповины 0,91±0,02 0,72±0,04 0,87±0,4 0,69±0,21 
СДО в маточной артерии. 3,01±0,08 2,01±0,17* 3,14±0,06 1,91±0,15*** 
ИР в маточной артерии. 0,83±0,04 0,54±0,03 0,78±0,061 0,51±0,01 
Степень достоверности разности сравниваемых величин в группах 1 и 2 
*-р<0,05 **-р<0,01 ***-p<0,001 


Как видно из таблицы 1, после профилактического курса лечения дополнительно препаратом "Омеганол", у беременных женщин с высоким риском развития гестоза уровень периферического сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном (р<0,001) и плодово-плацентарном (р<0,01) кровотоке оказался значительно ниже, чем у беременных женщин, пролеченных традиционным способом. Следовательно, использование такого способа профилактики гестоза беременности способствует улучшению кровообращения в системе мать-плацента-плод, уменьшается тем самым число перинатальных осложнений.

Таблица 2.

Сравнительная динамика показателей системы гемостаза 
Показатели Контрольная группа (n=20) Основная группа 2 (n=30) 
До лечения После лечения До лечения После лечения 
1. АЧТВ,сек. 26,06±0,7 33,12±0,65* 27,12±0,41 36,41±0,6** 
2. АВР, сек. 54,19±1,26 61,62±1,41* 51,07±1,32 66,51±1,12** 
3. ПТИ, % 105,36±1,75 101,43±1,37* 107,05±1,62 99,38±1,74* 
4. Фибриноген, г/л 5,59±0,14 4,75±0,52* 5,66±0,11 4,22±0,12* 
5. Степень агрегац. Тромб. С АДФ, % 55,33±1,37 51,39±1,21* 56,88±1,89 48,42±1,47* 
6. Антитромбин III, % 0,154±0,02 0,168±0,031 0,159±0,91 0,172±0,041* 
7. ТВ, сек. 13,87±0,094 14,12±0,096* 13,92±0,047 14,39±0,096*** 
Степень достоверности разности сравниваемых величин в исследуемых группах 
*-р<0,05 **-р<0,01 ***-р<0,001 


Полученные данные (таблица 2) доказывают положительное влияние на систему гемостаза у женщин, включенных в группу высокого риска по развитию гестоза, в частности на снижение активности факторов внутреннего (р<0,01) и внешнего (р<0,05) путей свертывания крови. На фоне приема препарата у беременных обеих групп достоверно снизилось количество основного субстрата свертывания крови - фибриногена (р<0,05), причем у беременных женщин основной группы это снижение произошло за короткий промежуток времени. Действие известного способа (прототипа) не показывает влияния на активность прокоагулянтного звена системы гемостаза, с другой стороны, при применении данного способа подтвердились антикоагулянтные и фибринолитические свойства последнего. Это привело к уменьшению гиперкоагуляции, характерной для хронического ДВС - синдрома, сопровождающего гестозы и проявляющегося политромбозами в системе микроциркуляции. Подтверждением этому служит динамика тромбинового времени (ТВ), характеризующая конечные этапы тромбинообразования, с большей степенью достоверно возрастающего в основной группе по сравнению с контрольной (р<0,05).

Таблица 3.

Анализ течения и исходов беременности у женщин с высоким риском развития гестоза при включении в комплекс профилактики препарата "Омеганол" 
Показатели Контрольная группа (n=20) Основная группа (n=30) 
Количество случаев % Количество случаев %. 
Гипоксия плода. 7 35 2 6,6 
Задержка внутриутробного развития плода. 3 15 1 3 
Кесарево сечение:

- плановое

- экстренное 

5

3



25

40

60 

6

5



20

83,3

16 
Развитие гестоза 12 60 4 13,3 
Срок гестации к моменту родов, (нед) 37,8±0,18 38,6±0,18*** 
Степень достоверности разности сравниваемых величин в исследуемых группах 


*-р<0,05 **-р<0,01 ***-р<0,001 


У женщин основной группы по сравнению с женщинами контрольной группы в 5,3 раза реже встречалась гипоксия плода (р<0,05), в 5,0 раза реже выявлялась задержка внутриутробного развития плода (р<0,01). В группе женщин, пролеченных предлагаемым способом, в 1,25 раза ниже частота операции кесарева сечения.

Таким образом, положительное влияние препарата, включенного в курс профилактики гестоза, на систему гемостаза, гормональный фон, метаболические процессы и показатели адаптации в организме беременной женщины способствовали оптимизации гестационного процесса и благоприятному исходу беременности. Следовательно, использование препарата "Омеганол" для профилактики гестоза при высоком риске его развития, является патогенетически обоснованным.

Пример 1.

Беременная В., 34 лет, находилась на диспансерном учете по беременности с 21 недель в женской консультации (история болезни 2148). Диагноз при взятии на учет: Беременность 21-22 недель, отягощенный акушерский анамнез (тяжелый гестоз в анамнезе). Хроническая фетоплацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями 1а степени, компенсированная форма. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Из анамнеза установлено: в детстве перенесла ветрянку. Соматические заболевания: хронический пиелонефрит с 1991 г.

Менструации с 14 лет, установились не сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. П.м. - 30.04.04. Половая жизнь с 18 лет. Муж здоров, из вредных привычек - отмечает курение. Данная беременность является второй. Во время первой беременности перенесла тяжелый гестоз, в связи с чем была родоразрешена досрочно в 36 недель беременности, ребенок - девочка массой 2450 г, переводилась на второй этап реабилитации.

Предполагаемый срок вторых родов 06.02.05.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обьяной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps-80в', АД - 120/80, 130/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность без особенностей, влагалище емкое. Шейка матки сформирована, влагалищная часть 3,0 см, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 20 недель беременности, в нормотонусе, безболезненная. Придатки не определяются, таз емкий, без экзостозов и деформаций. Выделения обычные.

При первичном обследовании получены следующие анализы:

- OAK: Hb - 116 г/л, Er - 3,2·1012, Le - 5,3·10 9 (э - 3%, п/я - 11%, ся - 66%, л - 18%, м - 2%), Ht - 42%, вр.св. - 5'20-5'52.

- Фракционный состав сыворотки крови: общий белок - 60 г/л, белковые фракции - 55,2 - 17,2 -20,7 - 6,9, креатинин - 58 ммоль/л, мочевая кислота - 3,2 ммоль/л, билирубин - 7,5 ммоль/л, калий - 2,9.

- Гемостазиограмма: тромбоциты - 198·109, фибриноген - 5,2 г/л, ПТИ - 96%, ПТВ - 21'', время рекальцификации - 58'', АЧТВ - 31''.

- ОАМ: уд.вес - 1008, Б - следы, Le - единичные, Er - 0-2.

- УЗИ плода: в матке один живой плод, расположен продольно, предлежит головка, СБ. (+), БПР - 52 мм, ЛЗР - 65 мм, ДБ - 32 мм, ОЖ - 170 мм. Плацента по передней стенке, толщиной 28 мм, обычная, околоплодных вод достаточное количество. По биометрическим показателям плод соответствовал 22-23 неделям беременности.

- Доплерометрия: в маточных артериях: СДО - 6,82, ИР - 0,7, в артерии пуповины СДО - 3,14, ИР - 0,69. Заключение: Гемодинамические нарушения 1а степени.

- Осмотр окулиста: на глазном дне определяется гипертоническая ангиопатия сетчатки первой степени.

- Осмотр невропатолога: Острой неврологической симптоматики нет.

Учитывая данные объективного осмотра и лабораторных анализов (явления гиперкоагуляции, патологической прибавки веса, гемодинамические нарушения 1а степени по доплерометрии), выставлен диагноз претоксикоз. В курс профилактики кроме аспирина в дозе 60 мг в сутки дополнительно включен препарат "Омеганол" 0,45 - по 2 капсулы 3 раза в сутки.

При осмотре через 1 месяц.

Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. ВДМ - 27 см. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 в '. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Физиологические отправления в норме. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность без особенностей, влагалище емкое. Шейка матки сформирована, влагалищная часть 3,0 см, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 27 недель беременности, в нормотонусе, безболезненная. Придатки не определяются, таз емкий, без экзостозов и деформаций. Выделения обычные.

Проведено повторное обследование:

- OAK: Hb - 120 г/л, Er - 3,8·1012, Le - 6,0·109 (э - 1%, п/я - 6%, ся - 55%, л - 33%, м - 1%), Ht - 34%, вр.св. - 4'40-6'0.

- Фракционный состав сыворотки крови: общий белок - 65 г/л, креатинин - 58 ммоль/л, мочевая кислота - 3,3 ммоль/л, биллирубин - 8,0 ммоль/л, калий - 3,0.

- Гемостазиограмма: тромбоциты - 200·109, фибриноген - 3,0 г/л, ПТИ - 94%, ПТВ - 17'', время рекальцификации - 58'', АЧТВ - 31''.

- ОАМ: уд. вес - 1018. Б - отрицательный, Le - единичные, Er - 0-2.

- Суточная потеря белка - 44 мг/л

- УЗИ плода: в матке один живой плод, расположен продольно, предлежит головка, СБ (+). Плацента по передней стенке, толщиной 3,1 см, степень зрелости "2", околоплодных вод достаточное количество. По биометрическим показателям плод соответствовал 27-28 неделям беременности.

- Доплерометрия: в маточных артериях: СДО - 1,91, ИР - 0,58, в артерии пуповины: СДО - 3,21, ИР - 0,52. 3аключение: нарушений нет.

- Осмотр окулиста: на глазном дне изменений нет.

- Осмотр невропатолога: Острой неврологической симптоматики не обнаружено.

Далее беременная находилась под наблюдением врача женской консультации. Осложнений не было. Родоразрешилась в срок 38 недель путем срочных родов в переднем виде затылочного предлежания, мальчиком m=3 кг, рост - 53 см, без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 8-9 Б.

Пример 2

Беременная А., 16 лет, находилась на диспансерном учете по беременности с 13-14 недель в женской консультации (история болезни 2212). Диагноз при взятии на учет: Беременность 13-14 недель, юная первобеременная. Анемия беременной 1 степени. Хронический пиелонефрит.

Из анамнеза установлено: в детстве перенесла краснуху, аппендэктомию.

Соматические заболевания: хронический пиелонефрит с 1999 года.

Менструации с 12 лет, установились не сразу, по 3-4 дня, через 21 день, регулярные, болезненные, умеренные. П.м. - 06.05.04. Половая жизнь с 15 лет. Не замужем, вредных привычек нет. Предполагаемый срок родов 13.02.05.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps - 80 в ', АД - 110/70, 100/70 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность без особенностей, влагалище емкое. Шейка матки сформирована, влагалищная часть 3,0 см, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются, таз емкий, без экзостозов и деформаций. Выделения обычные.

При первичном обследовании получены следующие анализы:

- ОАК: Hb - 106 г/л, Er - 3,1·10 12, Le - 7,3·109 (э - 3%, п/я - 11%, ся - 66%, л - 18%, м - 2%), Ht - 32%, вр.св. - 4'20-4'52.

- Фракционный состав сыворотки крови: общий белок - 60 г/л, белковые фракции - 55,2 - 17,2 - 20,7 - 6,9, креатинин - 55 ммоль/л, мочевая кислота - 3,5 ммоль/л, билирубин - 8,0 ммоль/л, калий - 2,4.

- Гемостазиограмма: тромбоциты - 202·10 9, фибриноген - 3,2 г/л, ПТИ - 98%, ПТВ - 18'', время рекальцификации - 52'', АЧТВ - 31''.

- ОАМ: уд. вес - 1008, Б - нет, Le - единичные, Er - 0-2.

- УЗИ плода: в матке один живой плод, расположен продольно, предлежит головка, СБ. (+), С ЧСС 157 в/мин. КТР - 81 мм, соответствует 14 нед, воротниковое пространство - 1,6 мм. Хорион локализуется по задней стенке. Анатомия плода не изменена.

Заключение: Беременность 14 недель.

- Осмотр окулиста: На глазном дне изменений нет

- Осмотр невропатолога: Острой неврологической симптоматики нет.

- Осмотр терапевта: Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Анемия беременной 1 степени.

Далее беременная находилась под регулярным наблюдением врача женской консультации.

Так как беременная была из группы высокого риска по развитию гестоза, с 15-16 недель с профилактической целью назначено: аспирин 60 мг в сутки, "Омеганол" 2,7 г в сутки.

Повторное обследование через 1 месяц.

Объективно: Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. ВДМ - 27 см. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 в '. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Физиологические отправления в норме. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность без особенностей, влагалище емкое. Шейка матки сформирована, влагалищная часть 3,0 см, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 27 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются, таз емкий, без экзостозов и деформаций. Выделения обычные.

- OAK: Hb - 120 г/л, Er - 3,8·10 12, Le - 6,0·109 (э - 1%, п/я - 6%, ся - 55%, л - 33%, м - 1%), Ht - 34%, вр.св. - 4'40-6'0.

- Фракционный состав сыворотки крови: общий белок - 65 г/л, креатинин - 58 ммоль/л, мочевая кислота - 3,3 ммоль/л, биллирубин - 8,0 ммоль/л, калий - 3,0.

- Гемостазиограмма: тромбоциты - 210·109, фибриноген - 3,0 г/л, ПТИ - 94%, ПТВ - 14'', время рекальцификации - 56'', АЧТВ - 32''.

- ОАМ: уд. вес - 1018; Б - отрицательный, Le - единичные, Er - 0-2.

- УЗИ плода: в матке один живой плод, расположен продольно, предлежит головка, СБ. (+). БПР - 54 мм, ЛЗР - 72 мм, ДБ - 42 мм, ОЖ - 181 мм. Плацента по передней стенке, толщиной 2,7 см, степень зрелости "2", околоплодных вод достаточное количество. По биометрическим показателям плод соответствовал 21-22 неделям беременности.

- Доплерометри: в маточных артериях: СДО - 1,92, ИР- 0,55, в артерии пуповины: СДО - 3,25, ИР - 0,61. Заключение: Гемодинамических нарушений не выявлено.

- Осмотр окулиста: на глазном дне изменений нет.

- Осмотр невропатолога: Острой неврологической симптоматики не обнаружено.

Через 2 месяца в сроке 31-32 недели беременной вновь назначена профилактика гестоза аспирином в дозе 60 мг в сутки, Омеганолом в дозе 2,7 г в сутки.

Обследование до назначения:

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, пульс - 86 в мин, АД - 120/80, 125/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ - 30 см. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 144 в мин. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. При бимануальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, промежность без особенностей, влагалище узкое. Шейка матки длиной до 3,5 см, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 32 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются. Таз емкий, без экзостозов и деформаций.

Выделения обычные.

Получены следующие анализы:

- OAK: Hb - 106 г/л, Er - 3,14·1012 , Le - 5,3·109 (э - 3%, п/я - 11%, ся - 66%, л - 18%, м - 2%), Ht - 36%, вр.св. - 4'20-4'52.

- Фракционный состав сыворотки крови: общий белок - 56 г/л, белковые фракции - 55,2 - 17,2 - 20,7 - 6,9, креатинин - 55 ммоль/л, мочевая кислота - 1,4 ммоль/л, билирубин - 8.0 ммоль/л, калий - 2,4.

- Гемостазиограмма: тромбоциты - 202·109, фибриноген - 4,7 г/л, ПТИ - 9%, ЦТВ - 13,33'', время рекальцификации - 57', АЧТВ - 31''.

- ОАМ: уд. вес - 1008, Б - 0,033 г/л, Le - единичные, Er - 0-2.

- УЗИ плода: в матке один живой плод, расположен продольно, предлежит головка, СБ(+), БПР - 74 мм, ЛЗР - 97 мм, ДБ - 62 мм, ОЖ - 76 мм. Плацента по передней стенке, толщиной 3,1 см, степень зрелости "2", околоплодных вод достаточное количество. По биометрическим показателям плод соответствовал 31 неделям беременности.

- Доплерометрия: в маточных артериях: СДО - 3,14, ИР - 0,68, в артерии пуповины: СДО - 6,62, ИР - 0,84. Заключение: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1Б степени.

- Осмотр окулиста: На глазном дне изменений нет

- Осмотр невропатолога: Острой неврологической симптоматики нет.

- Осмотр терапевта: Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии.

Анемия беременной 1 степени.

Проведено повторное обследование через 1 месяц:

- OAK: Hb - 116 г/л, Er - 3,2·1012, Le - 6·10 9 (э - 3%, п/я - 11%, ся - 66%, л - 18%, м - 2%), Ht - 36%, вр.св. - 4'20-4'52.

- Фракционный состав сыворотки крови: общий белок - 66 г/л, белковые фракции - 55,2 - 17,2 - 20,7 - 6,9, креатинин - 66 ммоль/л, мочевая кислота - 1,8 ммоль/л, билирубин - 8.0 ммоль/л, калий - 2,4.

- Гемостазиограмма: тромбоциты - 264·109, фибриноген - 3,7 г/л, ПТИ - 98%, ПТВ - 17,44'', время рекальцификации - 68', АЧТВ - 42''.

- ОАМ: уд. вес - 1008, Б - нет, Le - единичные, Er - 0-2.

- Доплерометрия: в маточных артериях: СДО - 1,91, ИР - 0,44, в артерии пуповины: СДО - 3,24, ИР - 0,68. Заключение: нарушение маточно-плацентарного кровотока не выявлено.

- Осмотр окулиста: На глазном дне изменений нет

- Осмотр невропатолога: Острой неврологической симптоматики нет.

- Осмотр терапевта: Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Анемия беременной 1 степени.

Далее беременная регулярно наблюдалась в женской консультации, беременность протекала без осложнений, родоразрешилась в 39 недель беременности путем - срочных родов в заднем виде затылочного предлежания девочкой m - 3120 г, рост - 51 см, без асфиксии с оценкой по шкале Апгар 8-86.

Таким образом, дополнительное назначение препарата "Омеганол" беременным женщинам с высоким риском развития гестоза позволяет предотвратить развитие гестоза, нормализовать гемостазиологические параметры, улучшить реологические свойства крови, снизить частоту перинатального поражения плода.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

1) доступность и минимальные затраты;

2) нетравматичность применения;

3) отсутствие побочных эффектов;

4 позитивное воздействие на прокоагулянтное звено системы гемостаза беременной, в частности существенное снижение фибриногена;

6) снижение частоты гестоза;

7) снижение частоты перинатального поражения плода (снижение развития внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития плода).

Источники информации

1. Вихляева Е.М. Медикоментозная профилактика осложнений гестозного процесса. Терапевтический архив. 1999 г., № 10, с. 49-53.

2. Кустаров В.Н. и др. Гестоз. - С.Пб.: Гиппократ, 2003 г.

3. Стрижаков А.Н. и др. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска. Акушерство и гинекология. 2003 г.. № 3, с. 14-17.

4. Стрижаков А.Н. и др. Профилактика гестоза и плацентарной недостаточности в современном акушерстве. Российский вестник акушера-гинеколога. 2001 г., № 3(5), с. 32-37.




ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ


Способ профилактики гестоза беременности, включающий прием аспирина со второго триместра беременности, отличающийся тем, что при этом дополнительно вводят "Омеганол" по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 месяца, через 2 месяца курс повторяют.