СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

RU (11) 2205597 (13) C2

(51) 7 A61B8/06 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 09.07.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2003.06.10 
(21) Регистрационный номер заявки: 2001116320/14 
(22) Дата подачи заявки: 2001.06.13 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2001.06.13 
(45) Опубликовано: 2003.06.10 
(56) Аналоги изобретения: JAFFER. et al, Maternal circulation in the first-trimester human placenta-myth or reality. Am J Obstet Gynecol, 1997; №3, Vol. 176, 695-705. RU 2152170 C1, 10.07.2000. RU 2164079 C1, 20.03.2001. 
(71) Имя заявителя: Ростовский НИИ акушерства и педиатрии 
(72) Имя изобретателя: Орлов В.И.; Капралова Е.Г.; Боташева Т.Л.; Орлов А.В.; Заманская Т.А. 
(73) Имя патентообладателя: Ростовский НИИ акушерства и педиатрии 
(98) Адрес для переписки: 344012, г.Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43, РНИИАП, патентный отдел 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для диагностики акушерской патологии. Предварительно у беременной в I триместре определяют сторону локализации желтого тела, исследуют тип кровотока в интервиллезном пространстве на стороне локализации желтого тела. При регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с правой стороны диагностируют угрожающее прерывание беременности. При регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с левой стороны дополнительно измеряют систолодиастолическое отношение в правой и левой маточных артериях, и если систолодиастолическое отношение в левой маточной артерии больше, чем в правой, диагностируют угрожающее прерывание беременности. Способ позволяет повысить эффективность диагностики акушерской патологии. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и найдет применение для ранней диагностики прерывания беременности.

Невынашивание беременности, как одна из частных проблем перинатальной медицины, остается вместе с тем и самым актуальным ее вопросом на сегодняшний день. Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики, прогнозирования и лечения, частота данной патологии колеблется от 10 до 25% к числу беременностей (В. И. Кулаков, В.М. Сидельникова, 1996), а по данным иностранной литературы от 14 до 19% (Nielsen S et al., 1995). Более 80% всех неудач беременности приходится на первый триместр (Cunningham FG et al., 1997), причем около 1% всех женщин обречены в дальнейшем на привычное невынашивание беременности (Keltz MD et al., 1997). Все вышеизложенное определяет необходимость создания методов ранней диагностики угрозы прерывания беременности и прогнозирования ее исходов в дальнейшем с тем, чтобы иметь своей конечной целью благоприятное протекание второго и третьего триместров и, как следствие, - рождение здорового ребенка. На сегодняшний день значительное количество работ посвящено ранней диагностике угрожающих состояний беременности первого триместра. При этом просматриваются два основных направления разрабатываемых методик: биохимические и иммунологические, с одной стороны, и инструментальные - с другой.

Известны способы диагностики угрозы прерывания беременности в I триместре по определению в крови и моче концентраций специфических белковых гормонов беременности - хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена, а также стероидных гормонов - прогестерона и эстрадиола или их метаболитов (И.А. Сила с соавт., 1972, В.П. Карнушин ссоавт., 1977, С.Н. Хейфец, 1978, М.В. Федорова с соавт., 1984). Характерными признаками угрожающего самоаборта при этом являются снижение содержания ХГ, плацентарного лактогена, а также смещение соотношения "прогестерон-эстрадиол" в сторону относительного преобладания последнего.

Общим недостатком этих методов можно считать их неспецифичность и трудоемкость выполнения.

На протяжении последних десятилетий внимание ученых привлекли так называемые специфические белки беременности, имеющие плацентарное и эндометриальное происхождение. Возросший интерес к этим энзимам связан с попыткой использовать их выявление в сыворотке крови матери для прогноза осложнений беременности, нарушений фертильности женщин и мужчин (Л.В. Посисеева, 1991, Н. М. Побединский с соавт., 1997). Наиболее изученными из синтезируемых плацентой белков являются плацентоспецифический альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1), ассоциированный с беременностью протеин А (РАРР-А), трофобластический бета-1-гликопротеин (ТБГ). Отражением благополучия беременности является постепенное увеличение концентрации ПАМГ-1 в сыворотке крови беременной от момента оплодотворения вплоть до 27-29 недель, тогда как при угрозе выкидыша в I триместре уровень ПАМГ-1 в крови снижается, а особенно значительно - непосредственно накануне самоаборта (С.В. Назимова с соавт., 1990).

Установлено, что в процессе роста беременности концентрация РАРР-А удваивается каждые 1-3 недели, а при угрозе прерывания наблюдается достоверное снижение уровня РАРР-А в крови (Westergaard JG et al., 1990). В то же время некоторые авторы указывают на то, что биологическая природа и функции этого белка не известны (А. П. Милованов с соавт., 1999). При угрозе самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности содержание трофобластического бета-1-гликопротеина (ТБГ) в сыворотке крови изменяется - наблюдается его снижение (Л.В. Посисеева, 1991). Ряд авторов указывают на тот факт, что частота ошибочных результатов составляет 7-25%, в связи с чем диагностическая значимость определения ТБГ значительно возрастает, если исследование дополнить определением содержания гормонов беременности. Так, для угрозы самоаборта в I триместре характерно снижение уровня ТБГ, повышение экскреции эстриола, 17-КС и снижение экскреции ХГ (Л.В. Посисеева, 1991, Сабах-Абу-Ель Хейджа, 1995).

Известен способ прогнозирования угрозы прерывания беременности в ранние сроки путем определения в периферической крови концентрации фактора угнетающего миграцию лейкоцитов до и после однократной иммунизации донорскими лейкоцитами (патент РФ 2014598, ОБ 11, 1994).

Недостатками являются техническая сложность выполнения, а также невозможность динамического наблюдения за состоянием беременности с помощью этого метода.

Известен способ прогнозирования исхода беременности, включающий стимуляцию беременной подкожным введением суспензии донорских лимфоцитов (патент РФ 2033608, ОБ 11, 1995). Недостатками метода являются длительность выполнения и инвазивность.

Определение активности мембраносвязанных ферментов плаценты, в особенности общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) и ее термостабильного компонента (ТЩФ), также используется в качестве диагностического критерия угрозы прерывания беременности I триместра (В.Г. Анастасьева, 1997). Вычисляют плацентарный индекс - отношение ТЩФ к ОЩФ, выраженное в процентах. У пациенток с угрозой самопроизвольного выкидыша в I и II триместрах беременности чаще всего наблюдается повышение удельного веса ТЩФ по отношению к ОЩФ, в результате чего плацентарный индекс увеличивается (от 50 до 75% и выше).

Недостатками являются сложность выполнения и дороговизна метода.

Известен способ ранней диагностики невынашивания беременности путем определения в периферической крови относительного содержания нейтрофилов, имеющих на своей поверхности структуры, реагирующие строфобластическим Х-гликопротеидом (патент РФ 2077729, ОБ 11, 1997). К недостаткам метода относятся его трудоемкость и неспецифичность.

Известен способ диагностики угрозы невынашивания в I триместре по определению содержания периферических Т-лимфоцитов до и после инкубации с АНГО (патент РФ 2077727, ОБ 11, 1997). Недостатки метода: неспецифичность, низкая точность.

Известен способ прогнозирования исхода беременности у женщин с угрожающим выкидышем ранних сроков путем определения в сперме мужа ПАМГ-2. Уменьшение ПАМГ-2 ниже 8 мкг/мл указывает на риск самопроизвольного выкидыша в сроки до 12 недель (патент РФ 2103686, ОБ 3, 1998). Недостатком метода является сложность выполнения.

Известен способ доклинического прогнозирования невынашивания беременности путем определения в плазме крови содержания фибрин-мономерных комплексов. По их величине прогнозируют прерывание беременности в I, II или III триместрах (патент РФ 2123698, ОБ 36, 1998). К недостаткам метода относится его неспецифичность.

К известным на сегодняшний день инструментальным методам исследования невынашивания беременности относятся метод ЭКГ, метод Кирлиана, ультразвуковой диагностики и доплерометрии.

Известен способ прогнозирования невынашывания беременности путем регистрации ЭКГ и выделения высокочастотных и низкочастотных компонентов спектра кардиоритма. Итегральный показатель вагосимпатического баланса определяет риск невынашивания беременности (патент РФ 2164079, ОБ 8, 2001). К недостаткам метода относится его неспецифичность: любое изменение вегетативной нервной системы может привести к изменению ЭКГ, даже не связанному с угрозой невынашивания.

Описан способ диагностики угрожающего прерывания беременности фотографированием по методу Кирлиана концевых фаланг пальцев рук при положительной и отрицательной полярности импульса электрического поля. Сравнение толщины короны в секторе матки на каждой руке в отдельности позволяет осуществлять диагностику угрозы прерывания в I-III триместрах (патент РФ 2154406, ОБ 23, 2000). Способ не нашел широкого применения из-за отсутствия количественных параметров диагностики.

Одним из наиболее информативных на сегодняшний день и несложных инструментальных методов оценки состояния беременности в I триместре является метод ультразвукового сканирования (УЗИ). Помимо оценки типичных признаков угрозы самоаборта (деформация плодного яйца, наличие субхориальной гематомы), в последних публикациях авторы доказывают необходимость комплексной оценки анатомии плодного яйца. Так, в работах О.Б. Паниной (1999, 2000) подчеркивается, что снижение объема плодного яйца в совокупности со снижением объема амниотической полости, выявленное при трансвагинальной эхографии в I триместре, следует расценивать как фактор высокого риска по развитию самоаборта, неразвивающейся беременности или преждевременных родов в дальнейшем. В работе Сабах-Абу-Ель X. (1995) отмечено, что женщины с отсутствием желточного мешка или с аномалиями его развития на момент УЗ сканирования составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности. Вместе с тем, Г. Аллахбадиа с соавт. (1997) указывают на то, что аномалии желточного мешка позволяют предсказывать исход беременности с чувствительностью только 27%, специфичностью 100%, прогностической ценностью положительного теста 100%, а отрицательного - 95%. Следует отметить, что такой тщательный подход к УЗИ плодного яйца в I триместре чрезвычайно трудоемок и требует от исследователя большого профессионализма и запаса времени. Очевидно, что все это оправдано только в отношении беременных групп риска, а не для скрининга.

Доплерометрия прекрасно дополняет наше представление о развитии беременности и гемодинамических процессах в системе мать-плацента-плод. Неинвазивность и безвредность этого метода, его высокая информативность способствовали тому, что УЗИ стало одним из ведущих методов в акушерстве и перинатологии. В настоящее время для анализа кривых скоростей кровотока фетоплацентарной системы используются такие параметры, как индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систолодиастолическое отношение (СДО). Зачастую нарушения кровотока, регистрируемые доплерометрически, значительно опережают развитие тех или иных осложнений беременности, определяемых в последующем другими методами (биохимические маркеры или УЗ-критерии).

Наибольшую практическую ценность имеет исследование маточных артерий и их ветвей у беременных и артерии пуповины плода. Достоверными признаками угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов являются инверсия показателей систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях, при которой СДО в сосуде, питающем плаценту, превышает аналогичный показатель контрлатеральной артерии, а также снижение маточно-пуповинного градиента кровотока, что способствует инициации контрактильной активности матки и приводит к формированию угрожающего состояния беременности (патент РФ 2124859, ОБ 2, 1999). Однако основная масса исследований касается изучения нарушений кровотока при беременности II-III триместров.

Известен способ прогнозирования угрожающего прерывания беременности путем доплерометрического измерения СДО в левой маточной артерии, градиента СДО между левой маточной артерией и артерией пуповины и СДО в артерии пуповины и по их снижению прогнозируют прерывание беременности (патент РФ 2152170, ОБ 19, 2000). Недостаток метода: невозможность использования в I триместре беременности (доказана достоверность метода во II триместре беременности).

Учитывая, что морфологическим субстратом нарушений кровотока в маточной артерии являются патологические изменения в ее дистальных отделах (т.е. в спиральных артериях), становится понятной необходимость в изучении параметров кровотока в мельчайших ветвях этих сосудов. Это стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику нового диагностического метода, основанного на эффекте Доплера, цветного доплеровского картирования (ЦДК). С помощью ЦДК удается оценить одновременно такие параметры кровотока, как направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). Выявление закономерностей развития раннего маточно-плацентарного кровообращения перспективно для ранней диагностики акушерских осложнений, связанных с формированием плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности, особенно на начальных ее этапах.

Установлено, что при угрожающем самоаборте происходит значительное повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в сосудах маточного и яичникового бассейнов, что находит свое отражение на величинах ИР и ПИ (Kupesic S., 1996). Однако некоторые авторы отмечают, что не существует различий в величинах показателей кровотока между нормальной и аномальной беременностями (Kurjak A. et al., 1996, Persona-Slivinska A. et al., 1998, Alkazar JL et al., 2000).

Известен способ диагностики угрожающего состояния беременности I триместра путем исследования маточной гемодинамики: при угрозе прерывания беременности наблюдается рост общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) в доминантной артерии и дилятация контрлатерального сосуда, что ведет к изменению знака коэффициента асимметрии на противоположный, нарушение кровотока в маточной артерии, ипсилатеральной расположению желтого тела, следует рассматривать как признак угрожающего прерывания беременности (А.В. Орлов, 1999).

Недостаток метода: описанные автором наблюдения проводились начиная с 7 нед. беременности, тогда как данные за применение этого способа в более ранние сроки отсутствуют.

В последние годы в печати, посвященной ультразвуковой диагностике в перинатологии, появилось большое количество публикаций об интервиллезном кровотоке и значении его регистрации в I триместре для исхода беременности (Hustin J. и Schaaps JP. 1987, 1988, Jaffe R. et al., 1991, 1993, 1995, Jauniaux E. et al, 1991, 1992, Kurjak A. et al, 1993, 1996, Мегсе LT. et al., 1996, Lin SK. et al., 1997). Однако четко выраженных критериев, позволяющих однозначно диагностировать угрожающее прерывание беременности, пока не выбрано.

Прототипом изобретения выбран способ диагностики угрожающего прерывания беременности путем измерения методом доплерометрии венозного кровотока в интервиллезном пространстве, что позволяет по нарастанию венозного кровотока судить о неблагоприятном исходе беременности (Jaffe R., Jauniaux E., Hustin J.; Amer. J. Obstet. Gyn., Vol.176, 3, 1997, 695-706).

К недостаткам метода относятся: необходимость многократного доплерометрического обследования беременных, т.к. только именно динамическое наблюдение за кровотоком позволит зарегистрировать его усиление, что, по данным авторов, является прогностически неблагоприятным признаком, а также невысокая точность способа за счет сложности в дифференцировке получаемых венозных сигналов, т.к. последние могут быть получены с различных сосудистых структур (напр., с материнских сосудов, со стеблевых и хориальных сосудов, с зоны формирования гладкого хориона). Способ не учитывает латерализацию желтого тела, что во многих случаях приводит к гипердиагностике.

Указанные недостатки устраняются заявляемым изобретением.

Задача изобретения - разработка способа диагностики угрожающего прерывания на ранних сроках беременности, более точного и доступного, позволяющего учитывать индивидуальную морфофункциональную асимметрию каждой беременной.

Поставленная задача решается тем, что предварительно у беременной в I триместре определяют сторону локализации желтого тела, исследуют тип кровотока в интервиллезном пространстве на стороне локализации желтого тела и при регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с правой стороны диагностируют угрожающее прерывание беременности, а при регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с левой стороны дополнительно измеряют систолодиастолическое отношение в правой и левой маточных артериях, и если систолодиастолическое отношение в левой маточной артерии больше, чем в правой, диагностируют угрожающее прерывание беременности.

Данный способ позволит акушерам-гинекологам одномоментно с высокой точностью диагностировать угрозу прерывания беременности и своевременно начать сохраняющую терапию. Кроме того, данная методика позволяет судить об эффективности проводимого лечения.

Наши многочисленные исследования, подтвержденные и другими авторами, работающими в данной проблеме, показали, что морфофункциональная организация репродуктивной системы у человека носит сугубо латерализованный характер как на периферии, так и на центральных уровнях (В.И. Орлов, А.Б. Порошенко, 1988, А.В. Черноситов, 1994, 1995). И хотя, согласно данным литературы (А.М. Стыгар, 1984) и результатам исследований, выполненных в РНИИАП (А.В. Кузьмин, К. Ю. Мелконова, В.И. Орлов, 1988), доминантной является система, формирующаяся по правому контуру (правый яичник, правая маточная труба, правая половина матки, левое полушарие головного мозга), леводоминантные типы функциональной системы мать-плацента-плод также существуют. Все это легло в основу нового подхода в оценке маточно-плацентарного кровотока.

Классическая теория о процессе плацентации у человека говорит о том, что сразу после нидации плодного яйца за счет фагоцитарной активности клеток вневорсинчатого цитотрофобласта происходит "разъедание" стенок эндометриальных сосудов и материнская кровь под высоким давлением устремляется в интервиллезное пространство. Однако Hustin J. и Schaaps JP. (1987, 1988) доказали, что во время I триместра нормальной беременности интервиллезное пространство отделено от материнской циркуляции оболочкой трофобласта, которая плотно окружает зародыш, и трофобластическими сгустками, которые облитерируют концевые отделы маточно-плацентарных артерий, и лишь к концу I триместра располагаются более свободно, давая возможность материнской крови спокойно и продолжительно истекать в интервиллезное пространство. Эта теория имеет под собой очень прочное основание из многочисленных морфологических, рентгенологических, физико-химических, гистероскопических и ультразвуковых исследований.

Преждевременное внедрение материнского кровотока в интервиллезное пространство на ранних этапах беременности разрушает плацентарную оболочку и смещает ранее плавающие ворсины. На этом этапе выходные вены интервиллезного пространства открыты не полностью и избытку крови некуда деться, что является причиной повышения давления внутри его. В финале материнская кровь проникает во внутрь и провоцирует преждевременное отделение гестационного мешка (Hustin J. et al., 1992). Все эти находки предполагают, что одной из функций трофобластных пробок в спиральных артериях является отграничить пульсирующий кровоток от интервиллезного пространства. Это позволило нам предположить, а затем и доказать клиническими исследованиями, что появление артериального кровотока в интервиллезном пространстве у беременных с правосторонней локализацией желтого тела является прогностически неблагоприятным фактором, в то время как у беременных с левосторонним желтым телом данный фактор не всегда является неблагоприятным и следует проводить дополнительные исследования для уточнения ситуации. Кроме того, особенности нового метода оказывают большую помощь в проведении традиционного доплеровского исследования кровотока. Комбинация высококачественного изображения в В-режиме, ЦДК и оценка параметров кровотока с помощью пульсирующей доплеровской волны позволяют получить полную характеристику морфологических и функциональных особенностей сосудистой системы.

С методической точки зрения, комбинированное использование этих методов повышает воспроизводимость результатов исследования, значительно упрощает проведение исследования при высокой степени точности и быстроты. Кроме того, значительно повышается уверенность врача в точности проводимого им исследования. Введение в практику датчиков с ЦДК позволило изучить маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение, начиная с ранних сроков беременности. Исследуемые сосуды могут быть легко идентифицированы, а изучение скоростей кровотока может быть выполнено за более короткое время и значительно точнее. При этом получаемая информация отвечает значительно возросшим за последнее время потребностям клиники, для которой стали необходимыми более обширные познания физиологии нарушений гемодинамики ранних сроков беременности.

Практическая применимость способа демонстрируется на следующих примерах.

Пример 1. Беременная В-ва, 31 год, история болезни 569. Обратилась 26.02.01. для планового обследования. Жалоб нет. При объективном обследовании тело матки увеличено до 7 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, при пальпации приходит в тонус. Шейка матки длиной 1,5 см, размягчена по периферии, наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом исследовании определяют сторону расположения желтого тела. Исследование проводят в горизонтальном положении беременной на спине. На поверхность кожи надлобковой области наносят специальный звукопроводящий гель. Исследование осуществляют с использованием ультразвукового аппарата Toshiba (Eccocee)SSA-340 с цветным доплеровским картированием. Используют конвексный электронный датчик с диапазоном частот 3,5-6,5 MHz. KTP эмбриона соответствует 7 нед. беременности. Патологических отклонений не выявлено. Желтое тело в правом яичнике. Затем датчик помещают на проекцию толщи хориона и измеряют кровоток в интервиллезном пространстве. В интервиллезном пространстве зарегистрирован артериальный тип КСК, что свидетельствует об угрожающем прерывании беременности. В 9 недель самопроизвольный аборт. Таким образом, измерение кровотока в интервиллезном пространстве и установление его характера позволяет диагностировать угрожающее прерывание беременности даже при отсутствии выраженных клинических признаков.

Пример 2. Беременная С-ва, 24 года, история болезни 121. Обратилась 11.02.00. для планового обследования. Жалоб нет. При объективном исследовании тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, мягкой консистенции, приходит в тонус при пальпации. Шейка матки до 1,5 см, размягчена по периферии. Наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом сканировании КТР эмбриона соответствует 6 нед. 4 дн. По передней стенке матки определяется участок локального сокращения миометрия. Желтое тело в левом яичнике. С проекции толщи хориона регистрируют артериальный тип КСК в интервиллезном пространстве. В связи с тем, что при левосторонней локализации желтого тела артериальный кровоток в интервиллезном пространстве в 10% случаев может наблюдаться при нормально протекающей беременности, для уточнения диагноза дополнительно определяют систолодиастолическое отношение (СДО) в маточных артериях. Исследование кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях и их ветвях осуществляют при продольном сканировании в области боковых стенок матки. Вначале визуализируют бифуркацию общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружную ветви, затем датчик смещают медиально к боковым стенкам матки до визуализации маточной артерии. От основного ствола в толще миометрия визуализируются ее ветви аркуатные, радиарные и спиральные артерии с типичными для сосудистой сети с низкой резистентностью спектрами кривых кровотока в виде двухфазных кривых с низкой пульсацией и высокими диастолическими скоростями кровотока. Доплерометрия правой маточной артерии: СДО 2,14. Доплерометрия левой маточной артерии: СДО 3,89. Диагностировано угрожающее состояние беременности. В 8 недель самопроизвольный аборт. Таким образом, данный пример убедительно показывает, что если при наличии артериального кровотока в интервиллезном пространстве показатель СДО влевой маточной артерии больше, чем СДО в правой маточной артерии, то даже при отсутствии клинических признаков исход беременности будет неблагоприятным.

Пример 3. Беременная С-ва, 23 года, история болезни 287. Обратилась 03.02.00 для планового обследования. Жалоб нет. При объективном исследовании тело матки увеличено до 7 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, мягкой консистенции, подвижно, безболезненно. Шейка матки длиной до 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом сканировании КТР эмбриона соответствует 7 нед. беременности, патологических отклонений не выявлено. Желтое тело в правом яичнике. При доплерометрии интервиллезного пространства зарегистрирован венозный тип КСК, что свидетельствует об отсутствии патологии. Дальнейшее наблюдение за беременной показало, что беременность протекала без осложнений, роды в срок.

Пример 4. Беременная Ф-ва, 22 года, история болезни 316. Обратилась 17.12.00. для планового обследования. Жалоб нет. При объективном исследовании тело матки увеличено до 7-8 нед. беременности, что соответствует периоду аменореи, мягкой консистенции, подвижно, безболезненно. Шейка матки длиной до 3,0 см, плотная. Наружный зев закрыт. При двухмерном ультразвуковом сканировании КТР эмбриона соответствует 7 нед. 1 дн. беременности, патологических отклонений не выявлено. Желтое тело в левом яичнике. При регистрации с проекции толщи хориона в интервиллезном пространстве регистрировался артериальный тип КСК. Для уточнения дополнительно осуществляют доплерометрию маточных артерий. Доплерометрия правой маточной артерии: СДО - 1,77. Доплерометрия левой маточной артерии: СДО - 1.43. Диагностировано нормальное состояние беременности. Дальнейшее наблюдение за данной беременной не выявило каких-либо осложнений в протекающей беременности. Роды в срок. Таким образом, данный пример показывает, что при локализации желтого тела в левом яичнике только регистрация КСК в интервиллезном пространстве не является показателем угрожающего состояния беременности. Следует обязательно дополнительно проводить доплерометрию маточных артерий и сравнение СДО справа и слева.

В ходе апробации данной методики было обследовано 292 беременные в I триместре, из них 49 с угрожающим прерыванием беременности в сроке 6-10 нед. , диагностированным заявляемым способом. У 43 из них беременность прервалась в сроке до 12 недель, что доказывает высокую работоспособность способа.

Разработанный нами метод диагностики угрожающего прерывания беременности в I триместре соответствует всем требованиям, предъявляемым скрининговым методикам:

быть недорогостоящим и простым;

быть безопасным;

иметь высокую диагностическую эффективность.

Высокая разрешающая способность метода позволяет визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла, что делает этот метод незаменимым в перинатологии. С его внедрением появилась возможность визуальной дифференцировки нормального и патологического кровотока. Чувствительность и специфичность данного метода, согласно проведенным многочисленным исследованиям, составляют 100%. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ диагностики акушерской патологии путем доплерометрического измерения кровотока в интервиллезном пространстве, отличающийся тем, что предварительно у беременной в I триместре определяют сторону локализации желтого тела, исследуют тип кровотока в интервиллезном пространстве на стороне локализации желтого тела и при регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с правой стороны диагностируют угрожающее прерывание беременности, а при регистрации доплеровского сигнала артериального типа интервиллезного кровотока с левой стороны дополнительно измеряют систолодиастолическое отношение в правой и левой маточных артериях, и если систолодиастолическое отношение в левой маточной артерии больше, чем в правой, диагностируют угрожающее прерывание беременности.