СПОСОБ ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СПОСОБ ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

RU (11) 2148256 (13) C1

(51) 7 G01N33/49, G01N33/48 

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Статус: по данным на 28.06.2007 - прекратил действие 

--------------------------------------------------------------------------------

(14) Дата публикации: 2000.04.27 
(21) Регистрационный номер заявки: 99100806/14 
(22) Дата подачи заявки: 1999.01.12 
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1999.01.12 
(45) Опубликовано: 2000.04.27 
(56) Аналоги изобретения: 1. Авторское свидетельство СССР N 1627987 А, 17.11.86. 2. SU 1783429 А, 27.09.90. 3. RU 2061960 С1, 10.06.96. 4. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991, с.171 - 176. 
(71) Имя заявителя: Дальневосточный государственный медицинский университет 
(72) Имя изобретателя: Смиренина И.В.; Пестрикова Т.Ю. 
(73) Имя патентообладателя: Дальневосточный государственный медицинский университет 
(98) Адрес для переписки: 680000, Хабаровск, ул.Муравьева-Амурского 35, ДВГМУ, ОИС 

(54) СПОСОБ ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 

Способ может быть использован в медицине, а именно в акушерстве, при прогнозировании плацентарной недостаточности. У беременной женщины утром натощак из локтевой вены забирают кровь и при помощи спектрофотометра в сыворотке крови определяют содержание молекул средней массы. При полученных показателях более 0,220; 0,230 и 0,240 усл.ед. соответственно в первом, во втором и в третьем триместрах беременности прогнозируют развитие плацентарной недостаточности. Способ более прост, более точен, менее трудоемок и позволяет прогнозировать плацентарную недостаточность с первых недель беременности. 1 табл. 


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при прогнозировании плацентарной недостаточности.

Задача изобретения - ранняя доклиническая патогенетически обоснованная диагностика плацентарной недостаточности.

Существует способ диагностики плацентарной недостаточности на основании определения уровня плодово-плацентарных гормонов в крови беременных (эстриола, прогестерона, кортизола и пролактина) (Г.М.Савельева, М.В.Федорова, П. А. Клименко, Л.Г.Сичинава. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991, с. 171-176).

Недостатками указанного способа являются:

- высокая стоимость реактивов: для определения уровня эстриола, прогестерона, кортизола и пролактина в крови беременных используются дорогостоящие стандартные наборы Стерон-E2-125j, Стерон-П-125J ,Стерон-К-125J, ПЛ-125J соответственно;

- небезопасность для здоровья персонала лабораторий: определение уровня гормонов в крови осуществляется методом радиоиммунологического анализа, с использованием меченых радиоактивных изотопов йода, что обусловливает постоянную радиологическую нагрузку на организм врачей-лаборантов;

- необходимость специального дорогостоящего оборудования, отдельного стерилизатора, отдельной лабораторной посуды, специально оборудованного помещения, специального режима санитарной обработки помещения и посуды, что обусловлено работой с радиоактивными изотопами;

- необходимость высокой квалификации врача-лаборанта, выполняющего данные исследования;

- высокая себестоимость метода, которая обусловлена высокой стоимостью реактивов и оборудования, созданием специальных условий для проведения исследований, радиологической нагрузкой на персонал и высокой квалификацией врача-лаборанта; кроме того, для точности диагностики и контроля состояния пациентки предпочтительно определение одновременно нескольких гормонов в динамике;

- невозможность использования названного способа в качестве метода срочной диагностики плацентарной недостаточности в повседневной клинической практике женских консультаций или родильных домов: вскрытый стандартный набор должен быть использован практически одномоментно, в связи с этим в клинической практике лабораторий, с целью экономного использования реактивов, накапливают определенное количество проб и одновременно исследуют их. Поэтому этот метод больше применим в практике научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии (Институты охраны материнства и детства).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики плацентарной недостаточности путем исследования биологического материала, отличающийся тем, что с целью упрощения способа и осуществления его в ранние сроки беременности, в крови определяют активность глутаматдегидрогеназы и при ее значении 1,4; 1,8 и 2,2 ммоль/л и менее соответственно в конце первого триместра, втором и третьем триместрах беременности диагностируют плацентарную недостаточность: Т.Н.Погорелова, Т.С.Длужевская, И.И.Крукиер и С.Л. Юровский, авторское свидетельство N 1627987 от 15.02.91 г.

Недостатками вышеуказанного способа являются:

- необходимость большого количества дорогостоящих химических реактивов (глутаминовая кислота, никотинамидадениндинуклеотид, K-Na виннокислый, щелочь NaOH, гуммиарабик, реактив Несслера) и специальных условий (вытяжной бокс, специально оборудованная химическая лаборатория и др.) для приготовления и работы с химически вредными реактивами, которые не имеют лаборатории женских консультаций и родильных домов;

- необходимость высокой квалификации врача-лаборанта, выполняющего исследование по названной методике;

- высокая себестоимость метода, обусловленная необходимостью большого количества дорогостоящих реактивов, оборудования, высокой квалификацией врача-лаборанта;

- длительность способа (одно пробоопределение занимает 90 минут);

- трудность (в связи со сложностью и длительностью методики) использования способа в скрининговых обследованиях беременных группы риска развития плацентарной недостаточности;

- невозможность (исходя из вышеперечисленного) широкого использования указанного способа в повседневной практике акушера-гинеколога женской консультации;

- невозможность прогнозирования (с первых недель беременности) плацентарной недостаточности: указанный способ позволяет диагностировать плацентарную недостаточность только с конца I триместра беременности.

Плацентарная недостаточность является основной причиной осложнений гестационного периода и перинатальных повреждений плода, поэтому чрезвычайно важна ее своевременная, доклиническая диагностика.

Важным фактором нарушения гомеостаза (внутреннего равновесия) организма, в том числе при беременности, является нарушение способности отдельных систем нормализовать свою деятельность путем саморегуляции. Нарушение гомеостаза сопровождается каскадом патологических реакций (иммунологические расстройства, нарушение микроциркуляции, водно-электролитного обмена и др.), образующих порочный круг, в устойчивости которого большое значение приобретает синдром эндогенной интоксикации. Суть эндогенной интоксикации состоит в накоплении в крови биологически активных компонентов в результате активации катаболических процессов, связанных с деструкцией тканей и изменением обмена веществ, при снижении эндогенной детоксикации.

Многочисленными исследованиями было доказано, что наиболее токсичными эндогенными метаболитами являются вещества, молекулярная масса которых составляет 300-5000 дальтон - молекулы средней массы (МСМ). МСМ являются маркером эндогенной интоксикации организма любого происхождения. Являясь следствием патологического процесса, МСМ, накапливаясь в организме, в дальнейшем усугубляют течение синдрома эндогенной интоксикации, приобретая роль вторичных токсинов. К названным веществам применимы основные критерии токсичности: многообразие вызываемых патофизиологических изменений на молекулярном, клеточном, системном уровнях. МСМ обладают нейротоксической активностью, угнетают процессы биосинтеза белка, способны с различной степенью выраженности подавлять активность ряда ферментов и нарушать дыхание митохондрий, разобщать процессы окисления и фосфорилирования, нарушать механизмы регуляции синтеза адениловых нуклеотидов, оказывать прямое токсическое действие на метаболизм клетки, вызывать изменение проницаемости клеточных мембран, нарушать тканевую перфузию.

Определение МСМ в крови позволяет оценивать степень эндогенной интоксикации и тяжесть патологического процесса. Определение концентрации МСМ - маркеров эндогенной интоксикации организма - в крови беременных женщин является объективной оценкой состояния системы мать-плацента-плод, критерием риска развития плацентарной недостаточности.

Цель изобретения - упрощение способа, повышение точности диагностики.

Цель достигается тем, что определяют содержание маркеров эндогенной интоксикации - молекул средней массы - в сыворотке крови и при показателях выше 0,220; 0,230 и 0,240 усл.ед. соответственно в первом, втором и третьем триместрах беременности прогнозируют развитие плацентарной недостаточности.

Способ осуществляется следующим образом.

У беременной женщины утром натощак из локтевой вены забирают кровь (желательно самотеком) в центрифужную пробирку, центрифугируют 1-2 минуты при 1500 об/мин для получения сыворотки. Объем сыворотки крови, достаточной для исследования - 1,0 мл. 1,0 мл сыворотки набирают в центрифужную пробирку, добавляют по 0,5 мл 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают и через 5 минут центрифугируют при 3000 об/мин в течение 30 мин. Отбирают 0,5 мл центрифугата и добавляют в пробирку, содержащую 4,5 мл дистиллированной воды, перемешивают, спектрофотометрируют при 254 нм против дистиллированной воды. Ответ о величине МСМ дается в условных единицах (усл. ед.), численно равных коэффициенту экстинкции при длине светового луча в 1,0 см. (В качестве контроля работы прибора используют определение величины оптической плотности при 254 нм 10%-ного раствора витамина B12 (ампула 1 мл содержит 200 мкг); при прочих аналогичных условиях спектрометрии величина экстинкции составляет - 0,240 0,02 ед.экс.)

Сопоставление количественного содержания МСМ в сыворотке крови с клиническим состоянием беременных женщин позволило опытным путем установить, что при риске возникновения плацентарной недостаточности происходит увеличение концентрации МСМ в сыворотке крови. Конкретно уровни содержания МСМ в сыворотке крови беременных женщин установлены для каждого триместра беременности (см. таблицу). При риске развития плацентарной недостаточности в первом триместре содержание МСМ в сыворотке крови повышается до 0,220 усл. ед. и выше, во втором - до 0,230 усл.ед. и выше, в третьем - до 0,240 усл. ед. и выше.

Преимущества предложенного способа:

- доклиническое прогнозирование плацентарной недостаточности, позволяющее провести раннее профилактическое лечение плацентарной недостаточности и снизить частоту осложнений беременности и родов, перинатальных повреждений плода;

- отсутствие вредного химического воздействия на организм врача-лаборанта;

- низкая себестоимость способа, обусловленная отсутствием необходимости дорогостоящих реактивов (используется только один недорогостоящий реактив - трихлоруксусная кислота), специально оборудованной лаборатории и мест хранения и разведения реактивов, специальной отдельной санитарной обработки помещения и лабораторной посуды, высокой квалификации врача-лаборанта и др.;

- быстрота способа, обусловленная отсутствием необходимости приготовления контрольной пробы, построения калибровочной кривой и предварительной подготовки большого количества реактивов;

- простота методики выполнения предлагаемого способа;

- количественное выражение результатов исследования, обусловливающее точность диагностики и возможность проведения динамического контроля за состоянием беременных, в том числе в процессе лечения;

- возможность прогнозирования плацентарной недостаточности с первых недель беременности;

- возможность использования способа (исходя из вышеперечисленных преимуществ) в повседневной практике женских консультаций и родильных стационаров, а также при скрининговых обследованиях беременных женщин, начиная с первых недель беременности.

Пример 1. С-а О.В, 24 года (индивидуальная карта беременной N 2, история родов N 1178), встала на учет в женскую консультацию при сроке беременности 6-7 недель. При постановке на учет по беременности жалоб не предъявляла.

Из анамнеза известно, что менструальная функция у женщины с 12 лет, установилась сразу. Менструации по 5 дней через 30 дней, необильные, безболезненные. Последняя менструация - 01.12.96 г. Половая жизнь с 17 лет, не замужем. Настоящая беременность - третья. Акушерский анамнез отягощен двумя медицинскими абортами в 1991 и 1993 гг., без осложнений. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (не лечилась), микоплазменный кольпит.

Профессия - домохозяйка, образование высшее. Экологический фон места жительства - неблагоприятный. Из экстрагенитальных заболеваний отмечает хронический холецистит, частые ОРВИ. Таким образом, на основании данных анамнеза, женщина относится к группе риска развития плацентарной недостаточности.

При очередной явке в женскую консультацию в 9-10 недель беременности проведено общепринятое лабораторное обследование: общий анализ крови (Нв 127 г/л, Er 3,51012/л, Ht 0,34; лейкоцитов 6,4109/л, лимфоцитов - 26%; СОЭ 29 мм/час), общий анализ мочи (относительная плотность 1018, лейкоциты - единичные в поле зрения; белка, глюкозы нет), ультразвуковое исследование (в полости матки плодное яйцо, соответствует 9 неделям гестации 4 дня, сердцебиение плода (+), хорион по задней стенке матки), определение кариопикнотического индекса (КПИ = 10%), мазки на флору из U, C, V (лейкоциты 1-3, 12-17, 20-25 в поле зрения, кокки (++), палочки Дедерлейна (+++), слизь незначительно). Таким образом, по приведенным выше данным обследования беременной патологии не выявлено.

Женщине дополнительно проведено определение содержания в сыворотке крови МСМ - 0,240 усл.ед. Следовательно, уровень эндогенной интоксикации организма обследуемой беременной соответствует показателям в группе риска развития плацентарной недостаточности. Па результатам обследования пациентке был выставлен диагноз: Беременность 9-10 недель. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Эрозия шейки матки. Угрожаема по развитию плацентарной недостаточности.

После профилактического лечения (2 курса по 21 дню через 28 дней), включающего настойку пустырника, эссенциале, эуфиллин, метацин, курантил, оротат калия и энтеросорбент "Сорбентал", женщине в 20-21 неделю беременности вновь было проведено клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови (Нв 123 г/л, Er 3,21012/л, Ht 0,35, лейкоцитов 7,2109/л, лимфоцитов - 28%; СОЭ 30 мм/час), определение уровня эндогенной интоксикации организма (МСМ - 0,160 усл.ед.), определение КПИ (5%); доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения (СДО) в артерии пуповины (3,8; в норме для этого срока - 3,86) и маточных артериях (2,1; в норме для этого срока - 2,1).

Следовательно, профилактическое лечение плацентарной недостаточности позволило снизить уровень эндогенной интоксикации организма беременной и предотвратить развитие плацентарной недостаточности, о чем свидетельствуют показатели доплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод.

Коррекция нарушений адаптации системы мать-плацента-плод способствовала в дальнейшем благоприятному течению беременности. Гестационный период завершился рождением живой доношенной девочки массой 3600 г, с ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Пример 2. К-а О.И., 30 лет (индивидуальная карта беременной N 67, история родов N1136), встала на учет в женскую консультацию при сроке беременности 10-11 недель. При постановке на учет по беременности жалоб не предъявляла.

Из анамнеза известно, что менструальная функция у женщины с 14 лет, установилась через 6 месяцев. Менструации по 5 дней через 32 дня, обильные, болезненные. Последняя менструация - 12.09.96 г. Половая жизнь с 21 года, не замужем. Настоящая беременность - третья. Акушерский анамнез отягощен двумя медицинскими абортами в 1988 и 1990 гг., без осложнений. Контрацепция: внутриматочная спираль в течение 6 лет. Гинекологические заболевания: острый бартолинит в 1992 году, хламидийный кольпит, гарднереллезный кольпит.

Профессия - домохозяйка, образование высшее. Экологический фон места жительства - неблагоприятный. Из экстрагенитальных заболеваний отмечает частые ОРВИ. Таким образом, на основании данных анамнеза, женщина относится к группе риска развития плацентарной недостаточности.

Настоящая беременность осложнилась: в 15 недель - кандидозным кольпитом (лечение полижинаксом в течение 21 дня), в 18 недель - железодефицитной анемией I степени (лечение сорбифером).

В 22-23 недели беременности проведено клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови (Нв 104 г/л, Er 3,61012л, Ht 0,36, лейкоцитов 8,8109/л, лимфоцитов - 31%; СОЭ 19 мм/час), общий анализ мочи (относительная плотность 1022, лейкоциты - 2-3 в поле зрения; оксалаты (+++), слизь (+), белка, глюкозы нет), ультразвуковое исследование (плод соответствует 22-23 неделям гестации, ЧСС плода 143 удара в минуту, ритмичное. Плацента по передней стенке матки, толщиной 23-37 мм, отечная), доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения (СДО) в артерии пуповины (3,4; в норме для этого срока - 3,25) и маточных артериях (2,1; в норме для этого срока - 1,9), определение кариопикнотического индекса (КПИ = 7%), мазки на флору из U, C, V (лейкоциты 3-5, 7-12, 20-25 в поле зрения, кокки (++), палочки Дедерлейна (++), слизь незначительно). Беременной дополнительно проведено определение содержания в сыворотке крови МСМ-0,310 усл.ед.

Данные доплерометрического определения кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке, а также показатель МСМ в сыворотке крови свидетельствует о доклинической форме плацентарной недостаточности у обследуемой беременной. По результатам обследования пациентке был выставлен диагноз: Беременность 22-23 недели. ОАА. Возрастная первородящая. Анемия 1 степени. Хроническая плацентарная недостаточность?

Беременной проведено профилактическое лечение (2 курса по 21 дню через 21 день), включающее настойку пустырника, триовит, кокарбоксилазу, трентал, ферроплекс, эуфиллин, фитин и энтеросорбент "Сорбентал". После лечения, в 31-32 недели беременности женщине вновь было проведено клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови (Нв 106 г/л, Er 3,41012/л, Ht 0,35; лейкоцитов 8,6109/л, лимфоцитов - 27%; СОЭ 37 мм/час), определение уровня эндогенной интоксикации организма (МСМ - 0,210 усл.ед.), определение КПИ (3%); ультразвуковое исследование (плод соответствует 32+7 дней неделям гестации, ЧСС плода 138 ударов в минуту, ритмичное. Плацента по передней стенке матки, толщиной 34 мм, I степени зрелости), доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения (СДО) в артерии пуповины (2,8; в норме для этого срока - 2,85) и маточных артериях (1,8; в норме для этого срока - 1,76).

Следовательно, профилактическое лечение позволило снизить уровень эндогенной интоксикации организма беременной, улучшить кровообращение в системе мать-плацента-плод (о чем свидетельствуют показатели доплерометрического исследования), то есть предотвратить прогрессирование плацентарной недостаточности.

Своевременная адекватная коррекция формирующейся плацентарной недостаточности способствовала в дальнейшем благоприятному течению беременности. Гестационный период завершился рождением живой доношенной девочки массой 3000 г, с ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, без признаков гипоксии и гипотрофии.

Пример 3. И-о А.В., 24 года (индивидуальная карта беременной N 56, история родов N 807), встала на учет в женскую консультацию при сроке беременности 10-11 недель. При постановке на учет по беременности жалоб не предъявляла.

Из анамнеза известно, что менструальная функция у женщины с 16 лет, установилась через 2 года. Менструации по 4 дня через 30-37 дней, необильные, болезненные. Последняя менструация - 13.07.96 г. Половая жизнь с 19 лет, замужем, брак первый. Настоящая беременность - третья. Акушерский анамнез отягощен двумя медицинскими абортами в 1993 и 1994 гг., без осложнений. Гинекологические заболевания: хронический аднексит, генитальный герпес.

Профессия - экономист, образование высшее, в настоящее время не работает. Экологический фон места жительства - неблагоприятный. Из экстрагенитальных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический колит, миопию высокой степени обоих глаз, частые ангины. Таким образом, на основании данных анамнеза, женщина относится к группе риска развития плацентарной недостаточности.

Результаты клинико-лабораторного обследования в 19-20 недель: общий анализ крови (Нв 124 г/л, Er 3,81012/л, Ht 0,34; лейкоцитов 9,2109/л, лимфоцитов - 18%; СОЭ 24 мм/час), общий анализ мочи (относительная плотность 1020, лейкоциты - 1-2 в поле зрения; белка, глюкозы нет), ультразвуковое исследование (в полости матки плодное яйцо, соответствует 17-18 неделям гестации 7 дней (по последней менструации - 19 недель), сердцебиение плода 146 ударов в минуту, ритмичное, плацента по задней стенке матки, толщиной 26 мм, вод достаточно), определение кариопикнотического индекса (КПИ = 8%), мазки на флору из U, C, V (лейкоциты 2-5, 17-25, 30-35 в поле зрения, кокки (+), палочки Дедерлейна (++), слизь незначительно).

Беременной дополнительно проведено определение содержания в сыворотке крови МСМ - 0,280 усл.ед. Следовательно, у беременной имеет место высокий уровень эндогенной интоксикации организма, соответствующий риску развития плацентарной недостаточности.

Таким образом, на основании проведенного обследования, учитывая данные УЗИ плода и плаценты и показатель уровня МСМ в сыворотке крови беременной, был выставлен диагноз: Беременность 19-20 недель. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность? Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) I степени? Генитальный герпес в стадии ремиссии. Миопия высокой степени обоих глаз.

Беременной проведено профилактическое лечение (2 курса по 21 дню через 28 дней): настойка валерианы, - токоферола ацетат, метацин, трентал, кокарбоксилаза. В 35-36 недель беременности женщине вновь было проведено клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови (Нв 122 г/л, Er 3,71012/л, Ht 0,38; лейкоцитов 6,2109/л, лимфоцитов - 30%; СОЭ 10 мм/час), определение уровня эндогенной интоксикации организма (МСМ-0,400 усл.ед.), определение КПИ (5%); ультразвуковое исследование плода и плаценты (1 живой плод, соответствует 34 неделям беременности (по последней менструации - 35-36 недель), ЧСС плода 130 ударов в минуту, ритмичное, плацента по передней стенке матки, толщиной 53 мм, I-II степени зрелости, отечная, небольшая по площади, вод достаточно), доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения (СДО) в артериях пуповины (3,9; в норме для этого срока - 2,42) и маточных артериях (2,3; в норме для этого срока - 1,64).

Следовательно, несмотря на проведенное лечение плацентарной недостаточности, уровень эндогенной интоксикации организма матери значительно вырос, выявлены признаки (по УЗИ) хронической плацентарной недостаточности, синдрома ЗВРП I-II степени (ЗВРП является клиническим проявлением плацентарной недостаточности), признаки нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. Беременной выставлен диагноз: Беременность 35-36 недель. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВРП I-II степени. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода. Генитальный герпес в стадии ремиссии. Миопия высокой степени обоих глаз.

От стационарного лечения женщина категорически отказалась.

При сроке беременности 39-40 недель женщина поступила в родильный дом с жалобами на подтекание околоплодных вод. При осмотре в приемном покое: шейка матки отклонена влево, влагалищная часть шейки матки укорочена до 1,5 см, размягчена частично, цервикальный канал проходим для 1 исследующего пальца до внутреннего зева; предлежит головка, высоко над входом в малый таз; ЧСС плода - 172 удара в минуту, приглушено, ритмичное. Отмечаются отеки голеней беременной, пастозность передней брюшной стенки, артериальное давление - 140/90 мм рт. ст. В общем анализе мочи - белок до 0,33 г/л. По результатам клинико-лабораторного обследования выставлен диагноз: Беременность 40 недель. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность. ЗВРП I-II степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, угрожающая асфиксия плода. ОПГ-гестоз I-II степени. Дородовое излитие околоплодных вод. Незрелая шейка матки. Генитальный герпес в стадии ремиссии. Миопия высокой степени обоих глаз.

Учитывая угрожающую асфиксию гипотрофичного плода, дородовое излитие околоплодных вод при "не готовых" родовых путях, ОПГ-гестоз I-II степени, а также генитальный герпес, в интересах плода и матери (по комплексным показаниям) с целью родоразрешения была проведена операция кесарева сечения в нижнематочном сегменте по Гусакову под эндотрахеальным наркозом. Извлечен живой мальчик с массой тела 2520 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов (в гипоксии), с признаками врожденной гипотрофии II степени, врожденными пороками развития (кривошея справа, косолапость слева).

Таким образом, динамика уровня МСМ в сыворотке крови беременной свидетельствовала о нарастании синдрома эндогенной интоксикации, что способствовало прогрессированию хронической плацентарной недостаточности, являющейся морфологическим субстратом таких осложнений беременности, как гипотрофия и гипоксия плода, врожденные пороки развития. Прогрессирование плацентарной недостаточности было обусловлено неадекватно подобранной терапией, в состав которой не входили энтеросорбенты с целью детоксикации организма матери, что привело к прогрессированию синдрома эндогенной интоксикации, и, как следствие, развитию плацентарной недостаточности.

Пример 4. У-а О.Э., 22 года (индивидуальная карта беременной N 67, история болезни N 11269), встала на учет в женскую консультацию при сроке беременности 20 недель. При постановке на учет по беременности жалоб не предъявляла.

Из анамнеза известно, что менструальная функция у женщины с 12 лет, установилась сразу. Менструации по 4 дня через 28 дней, необильные, безболезненные. Последняя менструация - 01.10.96 г. Половая жизнь с 18 лет, не замужем. Настоящая беременность - первая. Гинекологические заболевания: бесплодие 2 года, микоплазменный кольпит.

Профессия - референт-переводчик, образование высшее. Экологический фон места жительства - неблагоприятный. Из экстрагенитальных заболеваний отмечает пневмонию, частые ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит.

Настоящая беременность осложнилась (со слов женщины): в 7-8 недель - угрозой преждевременного прерывания беременности (самостоятельно принимала но-шпу); в 15 недель - ОРВИ, кандидозным кольпитом (самостоятельно лечилась пимафуцином в течении 14 дней). Таким образом, на основании данных анамнеза, женщина относится к группе риска развития плацентарной недостаточности.

В 20-21 неделю беременности женщине проведено клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови (Нв 118 г/л, Er 3,61012/л, Ht 0,35, лейкоцитов 6,4109/л, лимфоцитов - 26%; СОЭ 11 мм/час), общий анализ мочи (относительная плотность 1021, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, слизь (+), белка, глюкозы нет), ультразвуковое исследование (плод соответствует 20-21 недели гестации, ЧСС плода 135 ударов в минуту, ритмичное. Плацента по задней стенке матки и в дне, толщиной 20 мм, "0" степени зрелости; вод мало), доплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с определением систоло-диастолического отношения (СДО) в артериях пуповины (4,1; в норме для этого срока - 3,86) и маточных артериях (2,6; в норме для этого срока - 2,1), определение КПИ (14%), мазки на флору из U, C, V (лейкоциты 0-3, 15-20, 10-15 в поле зрения). Беременной дополнительно проведено определение содержания в сыворотке крови МСМ - 0,310 усл.ед.

Данные доплерометрического определения кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке, а также показатель МСМ в сыворотке крови свидетельствует о наличии доклинической формы плацентарной недостаточности у обследуемой беременной. По результатам обследования пациентке был выставлен диагноз: Беременность 20-21 неделя. Отягощенный гинекологический анамнез. Анемия I степени. Маловодие. Хроническая плацентарная недостаточность. Угроза преждевременного прерывания беременности.

Беременной назначена лечебно-профилактическая терапия плацентарной недостаточности, от которой женщина отказалась, сославшись на удовлетворительное самочувствие и отсутствие клинических симптомов угрозы прерывания беременности.

При сроке беременности 23-24 недели женщина поступила в стационар с жалобами на отсутствие шевеления плода, подтекание околоплодных вод. Проведено клинико-лабораторное обследование: при влагалищном обследовании шейка матки сглажена, открытие зева - 4-5 поперечных пальца, предлежит головка, подтекают зеленоватые воды; сердцебиение плода отсутствует; уровень МСМ в сыворотке крови - 0,360 усл.ед. По результатам обследования выставлен диагноз: Беременность 23-24 недели. Отягощенный гинекологический анамнез. Анемия I степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Поздний самопроизвольный аборт в ходу. Женщине произведено удаление плодного яйца, выскабливание полости матки.

Отсутствие коррекции нарушений адаптации в системе мать-плацента-плод у названной беременной обусловило прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации организма матери и декомпенсацию хронической плацентарной недостаточности, что привело к преждевременному прерыванию беременности.

Полученные данные и преимущества заявляемого способа позволяют рекомендовать его использование в повседневной практике женских консультаций и родильных стационаров. 


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



Способ доклинического прогнозирования плацентарной недостаточности путем исследования крови, отличающийся тем, что определяют содержание молекул средней массы в сыворотке крови и при показателях более 0,220; 0,230 и 0,240 усл. ед. соответственно в первом, во втором и в третьем триместрах беременности прогнозируют развитие плацентарной недостаточности.