Результат тотального эндопротезирования плечевого сустава реверсивной конструкцией DELTA Xtend™

Более 20 лет назад была создана принципиально новая конструкция реверсивного эндопротеза плечевого сустава. Суть механического действия данного эндопротеза заключается в обеспечении движений поднятия руки за счёт дельтовидной мышцы. Реверсивные конструкции плечевого сустава имеют нижнее нависание гленоидального компонента и неанатомический шеечно-диафизарный угол (155°), что обеспечивает оптимальное натяжение дельтовидной мышцы для максимизации её функции без перенатяжения тканей, и предназначены для пациентов с артропатией на фоне разрыва ротаторной манжеты плеча [3]. Кроме того, реверсивное эндопротезирование плечевого сустава показано при опухолях и дефектах проксимального отдела плечевой кости [1, 4].

За последний год в СарНИИТО выполнено 12 операций первичного реверсивного эндопротезирования с применением конструкции DELTA Xtend™ пациентам с застарелыми повреждениями проксимального отдела плечевой, троим произведено реэндопротезирование. У всех пациентов имелись различные степени повреждения ротаторной манжеты плеча и контрактуры плечевых суставов. В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

примеры клинического наблюдения

Пациент Г., 32 лет, поступил в СарНИИТО 14.03.2011 г. с диагнозом: посттравматический асептический некроз головки левой плечевой кости, состояние после накостного металлоостеосинтеза с последующим удалением конструкции; контрактура левого плечевого сустава, болевой синдром; функциональные нарушения 2 ст. Травму получил 17.08.2009 г. в результате ДТП. 

В Нововоронежской ЦРБ по поводу сочетанной травмы, закрытого четырехфрагментарного переломовывиха головки левой плечевой кости (рис. 1), закрытого неосложнённого перелома трёх рёбер слева, закрытой травмы черепа с сотрясением головного мозга, множественных рваноушибленных ссадин тела были произведены экстренные мероприятия, в том числе и иммобилизация левой верхней конечности.

После перевода в Балаковскую ЦРБ 26.08.2009 г. пациенту была выполнена операция: открытая репозиция, накостный огстеосинтез Т-образной пластиной и свободными винтами. Перелом не сросся (рис. 2), больного беспокоили боли в области плечевого сустава при малейшей нагрузке, движения в суставе были резко ограничены (не более 10° сгибания и отведения).

09.03.2010 г. конструкция была удалена. На фоне несросшегося перелома развился асептический некроз фрагментов головки плечевой кости (рис. 3).
Пациенту была оформлена квота на высокотехнологичный вид хирургического лечения — тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

15.03.2011 г. в отделении ортопедии была произведена операция — тотальное эндопротезирование левого плечевого сустава конструкцией DELTA Xtend™. Операция производилась под эндотрахеальным наркозом в полусидячем положении больного. В послеоперационном периоде больной получал обезболивание, антибиотики, антикоагулянты по схеме. Лечебная физкультура для оперированной конечности была начата с третьего дня.

После снятия швов больной был выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Разработка движений в плечевом суставе осуществлялась в три этапа: разработка пассивных движений в суставе, разработка активных движений в суставе, разработка активных движений с отягощениями.

В августе 2011 г., через 5 мес. после операции, больной осмотрен повторно. Движения в левом плечевом суставе практически полные, жалоб не предъявляет (рис. 4). МСЭК определена III группа инвалидности, работодателем пациент переведён из монтажников в бригадиры. Результатом лечения пациент доволен.

Клинический опыт показывает, что тотальное эндопротезирование плечевого сустава реверсивной конструкцией DELTA Xtend™ позволяет восстановить движения при застарелых повреждениях проксимального отдела плечевой кости и коротких ротаторов головки плеча, повышает качество жизни пациентов

Клинический опыт показывает, что тотальное эндопротезирование плечевого сустава реверсивной конструкцией DELTA Xtend™ позволяет восстановить движения при застарелых повреждениях проксимального отдела плечевой кости и коротких ротаторов головки плеча, повышает качество жизни пациентов.

Литература

1. Levy, J. The use of the reverse shoulder prosthesis for the treatment of failed hemiarthroplasty for proximal humeral fracture / J. Levy, M. Frankle, M. Mighell, D. Pupello // J. Bone Joint Surg. – 2007. – Vol. 89-A, N 2. – P. 292-300.

2. Matsen F.A. The reverse total shoulder arthroplasty / F.A. Matsen [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2007. – Vol. 89-A. – P. 660–667

3. Nam D. Reverse total shoulder arthroplasty: current concepts, results, and component wear analysis / D. Nam [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2010. – Vol. 92-A, Suppl. 2. – P. 230-235.

4. Wall B. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology / B. Wall [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2007. – Vol. 89-A, N 7. – P. 1476–1485.

Автор: Длясин Николай Геннадьевич
ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России, директор – д.м.н. профессор И.А. Норкин г. Саратов

Разместил статью: dlyasinng
Дата публикации:  20-07-2013, 01:02

html-cсылка на публикацию		⇩ Разместил статью ⇩ Длясин Николай Геннадьевич  Его публикации  Нужна регистрация Отправить сообщение
BB-cсылка на публикацию
Прямая ссылка на публикацию

Огромное Спасибо за Ваш вклад в развитие отечественной науки и техники!