Способ коррекции сколиотической деформации

Технический результат от использования изобретения состоит в достижении максимально возможной коррекции деформации в трех плоскостях, улучшении физиологических изгибов, профилактики дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника, улучшении внешнего вида больного, снижении расходов на дополнительное лечение, сокращении сроков реабилитации пациентов и снижении выхода на инвалидность.

Технический результат достигается за счет того, что создаются биомеханические, биологические и технические условия для осуществления радикальной трехмерной коррекции и стабилизации сколиоза поясничной локализации путем компрессии педикулярными крючками с удлиненным телом выпуклой стороны поясничной дуги на вершине сколиоза после выполнения деротации стержня. Форма педикулярного крючка обеспечивает максимально прочный захват корня дужки позвонка, что позволяет контролировать движение корней дужек относительно друг друга, не допуская их неуправляемого смещения. Это помогает достичь оптимального исправления деформации позвоночника, ее надежной фиксации и ускорения формирования задних костных блоков.

Поставленная задача решается за счет того, что определяют на вершине поясничной сколиотической дуги два позвонка, один из которых располагается выше, другой ниже вершинного, дополнительно полностью удаляют верхний наружный суставной отросток краниального из выбранных позвонков; педикулярным искателем сверху находят его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в каудальном направлении, резецируют до основания нижний наружный суставной отросток каудального из выбранных позвонков, педикулярным искателем снизу находят его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в краниальном направлении, на латеральном по отношению к дуге стержне сегментарного корригирующего инструментария формируют компримирующий захват из установленных крючков, производят поворот изогнутого на сколиоз стержня в направлении снаружи внутрь до полного выведения изгиба стержня из положения на сколиоз в положение на лордоз, осуществляют компрессию между крючками, выполняют радикальную коррекцию поясничной дуги сколиоза до смыкания выпуклой части дужек между собой, восстанавливают нормальный поясничный лордоз.

Способ коррекции сколиотической деформации осуществляется следующим образом

У больного с поясничным сколиозом или с поясничным противоискривлением в положении на животе осуществляется срединный доступ к позвоночнику с полным скелетированием задних отделов позвоночника на протяжении предполагаемой установки корригирующего сегментарного инструментария. Проводится мобилизация задних отделов позвоночника с иссечением межпозвонковых суставов и связок. Согласно схеме предоперационного планирования после ревизии возможных точек опоры устанавливаются крючки корригирующего сегментарного инструментария с обеих сторон в области задних отделов позвоночника. В области вершины поясничной сколиотической дуги определяют два позвонка, один из которых располагается краниальнее вершинного, другой каудальнее. Дополнительно полностью удаляют верхний наружный суставной отросток краниального из выбранных позвонков, педикулярным искателем находят сверху его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в каудальном направлении. Затем резецируют до основания нижний наружный суставной отросток каудального из выбранных позвонков, педикулярным искателем снизу находят его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в краниальном направлении (Фиг.1, 2). В установленные крючки с выпуклой стороны поясничной сколиотической дуги укладывается стержень сегментарного корригирующего инструментария, изогнутый в поясничном отделе на сколиоз. Формируется компримирующий захват из установленных крючков. Производится поворот стержня в направлении снаружи внутрь до полного выведения изгиба стержня из положения на сколиоз в положение на лордоз. Затем производится посильная коррекция поясничной сколиотической дуги за счет компрессии захвата, состоящего из двух педикулярных крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Сжатие крючков производится постепенно и плавно для того, чтобы не повредить ими задние отделы позвоночника с выпуклой стороны. Компрессия производится до смыкания выпуклой части дужек между собой и, таким образом, выполняется радикальная коррекция поясничной дуги сколиоза. Остальные крючки инструментария также обжимаются между собой до напряжения их на стержне. Восстанавливается нормальный поясничный лордоз. Затем полученная коррекция надежно фиксируется пробками на крючках. Устанавливается второй стержень сегментарного инструментария с вогнутой стороны поясничной дуги, выполняется дополнительная коррекция деформации позвоночника как за счет установки самого стержня в крючки, так и за счет напряжения крючков на втором стержне между собой. Полученная дополнительная коррекция также надежно фиксируется пробками на крючках второго стержня, а также формированием нескольких поперечных соединений между стержнями. Затем осуществляют заднюю костную пластику с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков.

Пример конкретного применения

Больная Щ., с диагнозом: идиопатический неосложненный прогрессирующий декомпенсированный правосторонний грудной ригидный сколиоз IV степени с противоискривлением в поясничном отделе позвоночника, задний правосторонний локальный реберный горб. В возрасте 14 лет поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО. При обследовании отмечено наличие правосторонней грудной мобильной сколиотической дуги величиной 52° по Коббу в положении стоя, уменьшающейся в положении лежа с наклоном вправо до 24°. Кроме того, имеется левостороннее сколиотическое противоискривление в поясничном отделе позвоночника величиной 49° по Коббу в положении стоя, уменьшающееся в положении лежа с наклоном влево до 15° (Фиг.3). Произведена операция: коррекция деформации позвоночника адаптированным инструментарием Новосибирского НИИТО (Регистрационное удостоверение  ФС 02032004/1378-05 от 19.04.2005 (по 19.04.2013)), задний спондилодез Th4-L4 аутокостью. Во время операции после выполнения мобилизации задних отделов позвоночника с иссечением всех межпозвонковых суставов и связок на всем протяжении предполагаемого стояния инструментария на вершине поясничной сколиотической дуги противоискривления выбраны два позвонка, один из которых выше, а другой ниже вершинного L1 позвонка. Удален левый верхний суставной отросток Th12 позвонка. С помощью педикулярного искателя найдена краниальная поверхность левого корня дужки Th12 позвонка. Найдена каудальная поверхность левого корня дужки L2 позвонка. Слева с выпуклой стороны поясничного противоискривления установлены два компримирующих педикулярных крючка с удлиненным телом на уровне Th12 и на уровне L2 справа в направлении друг к другу. В установленные крючки с выпуклой стороны поясничной сколиотической дуги слева уложен первый предварительно изогнутый в соответствии с деформацией позвоночника и физиологическими изгибами стержень. Произведена его деротация, при этом получена коррекция деформации позвоночника и нормализация поясничного лордоза. Затем произведена посильная коррекция поясничной сколиотической дуги за счет компрессии захвата из двух педикулярных крючков на вершине деформации с выпуклой стороны. Компрессия произведена до смыкания выпуклой части дужек между собой. Остальные крючки инструментария также обжаты между собой до напряжения их на стержне. После осуществления коррекции деформации позвоночника с помощью левого стержня установлен правый стержень, произведено напряжение крючков на втором стержне между собой. После окончательной фиксации конструкции скручиванием пробок и формированием поперечных соединений между стержнями осуществлена задняя костная пластика с применением аутокрошки из резецированных и декортицированных задних отделов позвонков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная рано поднята на ноги и адаптирована к вертикальным нагрузкам. Получена клинически полная коррекция деформации позвоночника. Угол остаточного сколиоза после операции в грудном отделе 10°, в поясничном отделе 8° (Фиг.4). Через 6 месяцев проведено контрольное обследование пациентки. На спондилограммах отмечено отсутствие потери коррекции деформации позвоночника, коррекция всех компонентов деформации сохраняется, формируются задние костные блоки в месте стояния инструментария (Фиг.5).

Угол остаточного сколиоза после операции в грудном отделе 10°, в поясничном отделе 8°

формируются задние костные блоки в месте стояния инструментария

Формула изобретения

Способ коррекции сколиотической деформации путем исправления сколиоза с использованием сегментарного инструментария, отличающийся тем, что определяют на вершине поясничной сколиотической дуги два позвонка, один из которых располагается краниальнее вершинного, другой каудальнее вершинного, дополнительно полностью удаляют верхний наружный суставный отросток краниального из выбранных позвонков, педикулярным искателем находят сверху его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в каудальном направлении, резецируют до основания нижний наружный суставной отросток каудального из выбранных позвонков, находят педикулярным искателем снизу его корень дужки, устанавливают на него педикулярный крючок с удлиненным телом в краниальном направлении, на латеральном по отношению к дуге стержне сегментарного корригирующего инструментария формируют компримирующий захват из установленных крючков, производят поворот изогнутого на сколиоз стержня в направлении снаружи внутрь до полного выведения изгиба стержня из положения на сколиоз в положение на лордоз, осуществляют компрессию между крючками, выполняют радикальную коррекцию поясничной дуги сколиоза до смыкания выпуклой части дужек между собой, восстанавливают нормальный поясничный лордоз.

Имя изобретателя: Новиков Виталий Викторович
Имя патентообладателя: Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий)
Почтовый адрес для переписки: 630091, г.Новосибирск, 91, ул. Фрунзе, 17, ННИИТО, патентный отдел
Дата начала отсчета действия патента: 02.04.2008

Разместил статью: admin
Дата публикации:  27-02-2010, 16:06

html-cсылка на публикацию		⇩ Разместил статью ⇩ Фомин Дмитрий Владимирович  Его публикации  Нужна регистрация Отправить сообщение
BB-cсылка на публикацию
Прямая ссылка на публикацию

Огромное Спасибо за Ваш вклад в развитие отечественной науки и техники!