Загрузка. Пожалуйста, подождите...

Независимый научно-технический портал

RSS Моб. версия Реклама
Главная О портале Регистрация
Независимый Научно-Технический Портал NTPO.COM приветствует Вас - Гость!
  • Организации
  • Форум
  • Разместить статью
  • Возможен вход через:
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Математически обоснованный способ хирургического лечения привычного вывиха ...
Изобретения Российской Федерации » Медицина » Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Математически обоснованный способ хирургического лечения привычного вывиха  ... Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении привычного вывиха плеча. Операцию проводят под артроскопическим контролем. Пациента укладывают на здоровый бок. Подвешивают оперируемую конечность в отведении на 30-45° с грузом по оси оперируемой конечности 2-4 кг и наружной ротацией. Выполняют проколы для обеспечения заднего, переднего и бокового доступов в полость сустава. Задний доступ обеспечивают проколом...
читать полностью


» Изобретения Российской Федерации » Медицина » Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Добавить в избранное
Мне нравится 0


Сегодня читали статью (1)
Пользователи :(0)
Пусто

Гости :(1)
0
Добавить эту страницу в свои закладки на сайте »

Малотравматичный способ хирургического лечения привычного вывиха плеча


Отзыв на форуме  Оставить комментарий

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2496440

Область деятельности(техники), к которой относится описываемое изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Малотравматичный способ хирургического лечения привычного вывиха плеча

Известен способ лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование туннеля в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют рассечение сухожилия, поднимают плечевую кость до положения гиперкоррекции, сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия (заявка  99112883, МПК А61В 17/56, опубл. 2001 г.).

Однако данный способ имеет следующие недостатки: гиперкоррекция в дальнейшем может привести к ограничению движений в суставе и затрудняет послеоперационное восстановительное лечение; фиксация аппаратом усложняет способ и создает неудобство для пациентов (трудности ношения, ухода за аппаратом, дискомфорт). Кроме того, для проведения спиц создаются дополнительные каналы в кости, а потому появляется риск инфицирования, что может вызвать спицевой остеомиелит. Трудность определения момента, когда надо снимать аппарат (отсутствуют достоверные данные о сращении сухожилия) в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания.

Известен также способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование искусственной связки плечевого сустава, для чего формируют костные каналы, один из которых выполняют в кости скелета, близлежащей к суставу, а второй выполняют в метаэпифизе плечевой кости, между линией ее хирургической шейки и суставной поверхностью ее головки, выход которого располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, после чего в каналы вводят и фиксируют отрезки гибкого хирургического материала (см. RU  2348369, А61В 17/56, 2007).

Недостаток этого решения - сравнительно большой объем операционной раны, что увеличивает продолжительность операции из-за выполнения этапов раскрытия-закрытия операционной раны и увеличивает сроки ее заживления, кроме того, комплекс манипуляций, выполняемых в ходе операции, требует наработки соответствующих навыков ее выполнения, особенно правильное формирование лавсановой связки.

rnrnrnrnrnrnrnrnrn

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в упрощении реализации способа и уменьшения объема операционной раны.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в использовании эндоскопических методов, что снижает травматичность и сокращает длительность операции, улучшает ее физиологичность, а это, в свою очередь, приводит к сокращению сроков послеоперационной реабилитации. При этом сформированная предлагаемым способом искусственная связка обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе и обеспечивает удержание головки плеча, с предотвращением возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование искусственной связки плечевого сустава, для чего формируют костные каналы, один из которых выполняют в кости скелета, близлежащей к суставу, а второй выполняют в метаэпифизе плечевой кости, между линией ее хирургической шейки и суставной поверхностью ее головки, выход которого располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, после чего в каналы вводят и фиксируют отрезки гибкого хирургического материала, отличается тем, что используют артроскопический доступ, при этом пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи, затем выполняют проколы, для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава, причем задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка, далее через задний доступ в сустав вводят артроскоп и в физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство, далее формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка, далее вскрывают сухожильное ложе и отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала, затем на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор, через который проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки, на которой будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу, затем, после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости и в теле лопатки, при этом внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками упомянутого фиксатора, кроме того, в качестве отрезка гибкого хирургического материала используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0, которую фиксируют привязкой к первому фиксатору, после чего первый фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют, путем вворачивания заподлицо, в костном канале лопатки, далее после полного приведения оперируемого плеча натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала. Кроме того, рану послойно ушивают капроном, после проверки фиксации отрезка гибкого хирургического материала и имитации вывиха головки плеча и подтверждения состоятельности связки. Кроме того, после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

При этом признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач.

Признаки « используют артроскопический доступ» минимизирует объем операционной раны.

Признаки « пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи» обеспечивают возможность артроскопического доступа в плечевой сустав, оптимального с позиций проведения работы на головке плечевой кости сустава, при котором положение оси тела лопатки.

Признаки « затем выполняют проколы, для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава, причем задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка» обеспечивают ввод артроскопа в сустав и возможность прокачки физраствора, обеспечивая возможность использования бокового доступа ввода инструмента необходимого для реализации заявленной операции.

Признаки « через задний доступ в сустав вводят артроскоп и в физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство» обеспечивают проведение артроскопического обследования сустава, при оставлении незанятым бокового доступа, самого важного для непосредственного проведения операционных манипуляций, при этом нагнетание физраствора в полость сустава под давлением 60 мм водного столба обеспечивает возможность формирования соответствующих полостей в суставе (за счет их накачивания физраствором), необходимых проведения и артроскопических исследований и операционных манипуляций в плечевом суставе.

Признаки « формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка», обеспечивают возможность манипуляций продольных манипуляций хирургическим инструментом, организованные так, что, несмотря на очень узкое операционное пространство, обеспечена возможность формирования каналов и создания в них искусственной связки при продольных движениях инструмента вдоль продольной оси этой операционной зоны.

rnrnrnrnrnrnrnrnrn

Признаки « вскрывают сухожильное ложе и отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала» обеспечивают возможность прямого доступа к поверхности головки плечевой кости, предназначенной для размещения входного отверстия костного канала.

Признаки « на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор» обеспечивают возможность задания точного направления костного канала, при котором выход костного канала окажется на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки.

Признаки, указывающие, что через кондуктор «проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки» обеспечивают формирование предварительного тонкого канала, который затем можно расширить до требуемого сечения, проводя канюлированное сверло по спице, при этом ориентировка канала с учетом набора последующих манипуляций в этом канале обеспечивает возможность формирования искусственной связки и ее соответствующей фиксации.

Признаки, указывающие, что в лопатке, как кости скелета, близлежащей к суставу «будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу» обеспечивают возможность закрепления одного конца «искусственной суставной связки».

Признаки, указывающие, что «после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости и в теле лопатки» обеспечивают формирование костного канала для формирования искусственной связки, при этом (вместе с предыдущим признаком) они обеспечивают возможность корректировки направления костного канала в случае «неправильного» выхода спицы, т.е. выхода ее в незапланированную точку, тем самым обеспечивается возможность формирования костного канала, ориентированного в головке кости «правильным» образом.

Признаки, указывающие, что «внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками, упомянутого фиксатора», обеспечивают возможность фиксации в теле лопатки одного конца искусственной связки при ограниченном наборе манипуляций, которые реализуются либо через продольное перемещение инструмента в костном канале, либо через его вращательное движение.

Признаки, указывающие, что «в качестве отрезка гибкого хирургического материала используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0», обеспечивают возможность формирования искусственной связки высокой прочности и облегчают ее фиксацию на первом фиксаторе.

Признаки, указывающие, что «тройную нить Этибонд 2.0 «фиксируют привязкой к первому фиксатору», обеспечивают возможность надежной фиксации конца связки в глухом костном канале, выполняемом в теле лопатки.

Признаки, указывающие, что «первый фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют, путем вворачивания заподлицо, в костном канале лопатки», обеспечивают возможность «доставки свободного конца искусственного сухожилия к глухому костному каналу, выполняемому в теле лопатки и последующую его фиксацию.

Признаки « натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала» обеспечивают закрепление второго конца искусственного сухожилия с головкой плечевой кости. При этом указание, что натяжение осуществляют «после полного приведения оперируемого плеча», обеспечивает формирование искусственной связки необходимой длины (равной 1/3 длины линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости), обеспечивает свободу движения плечевой кости, соответствующую естественной подвижности здорового сустава.

Признаки второго пункта формулы изобретения обеспечивают надежность формируемой искусственной связки.

Признаки третьего пункта формулы изобретения способствуют максимально быстрой реабилитации пациента при снижении до минимума риска осложнений из-за его неосторожного поведения.

схематически показаны участки сустава, подвергаемые хирургическому воздействиюсхематически показаны участки сустава, подвергаемые хирургическому воздействию

показано завершение этапа проведения костных каналов в головке плечевой кости и в лопаткепоказано завершение этапа проведения костных каналов в головке плечевой кости и в лопатке

показано завершение этапа формирования искусственной связкипоказано завершение этапа формирования искусственной связки

rnrnrnrnrnrnrnrnrn

показано местоположение доступов в суставпоказано местоположение доступов в сустав

показано начало этапа проведения спицыпоказано начало этапа проведения спицы

показан вид сверху на головку плечевой кости.показан вид сверху на головку плечевой кости.

На фиг.1 схематически показаны участки сустава, подвергаемые хирургическому воздействию; на фиг.2 показано завершение этапа проведения костных каналов в головке плечевой кости и в лопатке; на фиг.3 показано завершение этапа формирования искусственной связки; на фиг.4 показано местоположение доступов в сустав; на фиг.5 показано начало этапа проведения спицы; на фиг.6 показан вид сверху на головку плечевой кости.

На чертежах показаны плечевая кость 1, ее головка 2 с суставной поверхностью 3, костный канал 4 (сквозной) в головке 2 плечевой кости, хирургическая 5 и анатомическая 6 шейки головки плечевой кости 1, продольная ось 7 канала 4, ось 8 тела лопатки 9, глухой костный канал 10, отрезок гибкого хирургического материала 11, первый 12 и второй 13 фиксаторы, входное отверстие 14 костного канала 4, линия 15 (соединяющая верхнюю точку 16 межбугорковой борозды 17 и нижнюю точку 18 анатомической шейки 6 плечевой кости 1 и разделяющая суставную поверхность 3 головки 2 плечевой кости 1 на равные части), гиалиновый хрящ 19, впадина 20 лопатки 9, кондуктор 21, задний 22, передний 23 и боковой 24 доступы (в виде проколов или узких разрезов, выполненных в мягких тканях) в полость сустава, спица 25.

Заявленный способ осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи. Известным образом пациенту дают эндотрахеальный наркоз. Операционное поле обрабатывают по известной схеме. Далее известным образом выполняют проколы для обеспечения заднего 22, переднего 23 и бокового 24 доступов в полость сустава.

Задний доступ обеспечивают известным образом - проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Этот доступ в процессе операции используют для ввода артроскопа (не показан).

Боковой доступ выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка. Этот доступ в процессе операции используют для ввода инструментов, применяемых в процессе операции.

Передний доступ выполняют проколом, начинаемым на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Этот доступ известным образом оснащают соответствующим троакаром и в процессе операции используют, как дополнительный - для нагнетания в полость сустава физраствора (при помощи артропомпы) под давлением 60 мм вод.ст. (не показана).

Далее, через канал, обеспечивающий задний доступ 22, шахту артроскопа с тупым троакаром вращательными движениями вводят в полость сустава (при этом используют стандартный артроскоп диаметром 4 мм с углом зрения 30-70°).

Затем, через боковой доступ, известным образом, ниже хирургической шейки 5 головки 2 плечевой кости 1, вскрывают сухожильное ложе (не показано) длинной головки двуглавой мышцы плеча, вскрывают и отводят сухожилие кнаружи от участка костной ткани, предназначенного для формирования костного канала 4. Далее, на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор 21 (см. фиг.4), трубчатую направляющую которого ориентируют в направлении суставной поверхности 3 головки 1 плечевой кости 2. При этом названную трубчатую направляющую ориентируют на точку, находящуюся на линии 15, соединяющей верхнюю точку 16 межбугорковой борозды 17 и нижнюю точку 18 анатомической шейки 6 плечевой кости 1, на расстоянии, равном 1/3 длины названной линии, считая от ее верхней точки 16.

Далее через трубчатую направляющую кондуктора 21 известным образом проводят спицу 25. Когда конец спицы выходит на суставную поверхность 4 головки 3, покрывающий ее в этой точке гиалиновый хрящ 19 лопается и поднимается в виде «крыши домика» над выходом тонкого «предварительного» канала (не показан), оставляемого спицей 25 без выемки (высверливания костного материала). Поскольку выход спицы на суставную поверхность 3 контролируют с помощью артроскопа, всегда есть возможность подкорректировать направление «предварительного» канала, прокалываемого спицей (т.е. его попадание-непопадание в заданную точку суставной поверхности - на линии 13, на расстоянии, равном 1/3 длины этой линии, считая от ее верхней точки 16). При отклонении местоположения точки выхода от заданной попытку повторяют с учетом данных артроскопии. После выхода спицы в заданную точку продолжают ее внедрение вперед - внедряют в поверхность впадины 20 лопатки 9, обеспечивая ее движение вдоль оси 8 тела лопатки 9 (для последующего формирования глухого костного канала 10). Далее формируют костный канал 4 в головке кости (используя известные канюлированные сверла диаметром 5 мм, на чертежах не показаны), которые проводят по спице 25, остающейся в проколе, затем заменяют сверло на более тонкое (диаметром 3 мм) и на суставной поверхности лопатки 9 формируют глухой костный канал 10 диаметром 3 мм.

После завершения процедуры формирования каналов 4 и 10 один конец отрезка гибкого хирургического материала 11 (тройной нити Этибонд 2.0) привязывают к первому фиксатору 12 (предпочтительно, титановому винту-саморезу Fastin RC) с головкой, размер которой не превышает диаметр костного канала 4 и близок к нему, после чего первый фиксатор проводят по каналу 4, выполненному в головке плеча, и внедряют в глухой костный канал 10 лопатки путем вворачивания. После установки первого фиксатора заподлицо с суставной поверхностью лопатки 9 осуществляют полное приведение оперируемого плеча, что обеспечивает формирование искусственной связки длиной, равной 1/3 длины линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, после чего производят натяжение свободного конца отрезка гибкого хирургического материала 11 (всех трех нитей его составляющих) с последующей их фиксацией вторым фиксатором 13 также винтом-саморезом типа Fastin RC (в данном случае диаметром не менее 6 мм), который закручивают во входное отверстие 14 канала 4 (в процессе закручивания концы отрезка гибкого хирургического материала 11 удерживают в натяжении).

Затем проверяют фиксацию искусственной связки, имитацией вывиха головки плеча. После подтверждения состоятельности связки рану известным образом послойно ушивают капроном с использованием известных асептических мер.

После закрытия операционной раны конечность известным образом иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо.

Сформированная искусственная связка хорошо держит головку плеча от релюксации, т.е. созданная искусственная связка плечевого сустава - состоятельна.

Послеоперационное ведение больного можно разделить на 2 периода:

I - Иммобилизация мягкой повязкой Дезо;

II - Реабилитационный период после снятия повязки Дезо.

Иммобилизационный период начинается после наложения повязки Дезо в операционной. Через 3 часа больному разрешают вставать и ходить, он начинает заниматься дыхательной гимнастикой и специальными упражнениями с привлечением здоровой конечности и пальцев кисти иммобилизированной конечности. С четвертого дня назначают магнитотерапию - 10 сеансов для уменьшения отека в мягких тканях и в противовоспалительных целях. Больной через неделю выполняет статические упражнения под руководством врача-методиста ЛФК, используя навыки, полученные в ходе предоперационной подготовки, и производит плавное напряжение и расслабление мышц антагонистов в течение 10-15 минут. В первые дни занятия с пациентом проводят 2-3 раза в сутки, а затем увеличивают их число до 5-6 раз в сутки. Параллельно рекомендуют упражнения с экспандером для кисти оперированной руки для улучшения периферического кровообращения. После снятия швов, на десятый-одиннадцатый день после операции, больной выписывается на амбулаторное лечение. После снятия повязки Дезо на 2-3 неделях пациент разрабатывает послеоперационный плечевой сустав. На четвертой неделе пациент обычно полностью восстанавливает активные движения в плечевом суставе. Все оперированные больные начинают заниматься физическим трудом через три недели (реально это возможно и через 10 дней).

ПРИМЕР. Больная С., 39 лет, учитель физкультуры. Впервые вывих левого плечевого сустава получила в декабре 2005 года. Вывих вправлен под местной анестезией, в травмпункте, иммобилизация 1 неделя в косыночной повязке. Через шесть месяцев вывих повторился. Далее вывихи участились до 1 в месяц. В феврале 2011 года выполнена операция по заявленному способу. Иммобилизация в послеоперационный период 2 недели в мягкой повязке Дезо. Полное восстановление функций плечевого сустава через 4 недели. В настоящее время продолжает работать по специальности.

Предлагаемым способом прооперирован 1 больной, рецидивы отсутствуют. Через три и шесть месяцев движение в оперированном плечевом суставе в полном объеме. Функция сустава не нарушена. Пациент выполняет свою основную работу, занимается спортом. Жалоб, связанных с оперированным суставом, нет.

Способ является малотравматичным, физиологичным, математически обоснованным и позволяет сохранить в последующем полную функцию оперированного сустава. Данный способ может быть использован при лечении привычного вывиха плеча в хирургических стационарах.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование искусственной связки плечевого сустава, для чего формируют костные каналы, один из которых выполняют в кости скелета, близлежащей к суставу, а второй выполняют в метаэпифизе плечевой кости, между линией ее хирургической шейки и суставной поверхностью ее головки, выход которого располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, после чего в каналы вводят и фиксируют отрезки гибкого хирургического материала, отличающийся тем, что используют артроскопический доступ, при этом пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи, затем выполняют проколы, для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава, причем задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка, далее через задний доступ в сустав вводят артроскоп и в физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство, далее формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка, далее вскрывают сухожильное ложе и отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала, затем на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор, через который проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки, на которой будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу, затем, после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости и в теле лопатки, при этом внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками упомянутого фиксатора, кроме того, в качестве отрезка гибкого хирургического материала используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0, которую фиксируют привязкой к первому фиксатору, после чего первый фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют, путем вворачивания заподлицо, в костном канале лопатки, далее после полного приведения оперируемого плеча натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что рану послойно ушивают капроном, после проверки фиксации отрезка гибкого хирургического материала и имитации вывиха головки плеча и подтверждения состоятельности связки.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо.

Имя изобретателя: Романченко Александр Васильевич
Имя патентообладателя: Романченко Александр Васильевич
Почтовый адрес для переписки: 690001, Приморский край, г.Владивосток, ул. Пушкинская, 37, ДГТУ, патентный отдел, пат.пов. М.И. Звонареву, рег. 958
Дата начала отсчета действия патента: 22.07.2011

Разместил статью: admin
Дата публикации:  22-11-2013, 00:15

html-cсылка на публикацию
⇩ Разместил статью ⇩

avatar

Фомин Дмитрий Владимирович

 Его публикации 


Нужна регистрация

Отправить сообщение
BB-cсылка на публикацию
Прямая ссылка на публикацию
Огромное Спасибо за Ваш вклад в развитие отечественной науки и техники!

Способ Лавсанопластика Романченко хирургического лечения привычного вывиха плеча
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению привычного вывиха плеча. Способ включает пропускание лавсановой ленты через каналы, выполненные в метаэпифизе плечевой кости и клювовидном отростке, и соединение ее концов. Каналы формируют после тупого отслаивания мышц от капсулы сустава, без удаления костной ткани, протыкая их шилом, при максимальной наружной ротации головки плеча кнаружи. В клювовидном отростке канал формируют изнутри кнаружи, с наклоном оси под углом...

Математически обоснованный способ хирургического лечения привычного вывиха плеча
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении привычного вывиха плеча. Операцию проводят под артроскопическим контролем. Пациента укладывают на здоровый бок. Подвешивают оперируемую конечность в отведении на 30-45° с грузом по оси оперируемой конечности 2-4 кг и наружной ротацией. Выполняют проколы для обеспечения заднего, переднего и бокового доступов в полость сустава. Задний доступ обеспечивают проколом...








 

Оставьте свой комментарий на сайте

Имя:*
E-Mail:
Комментарий (комментарии с ссылками не публикуются):

Ваш логин:

Вопрос: Железо имеет большую проводимость, чем серебро? (да или нет)
Ответ:*
⇩ Информационный блок ⇩

Что ищешь?
⇩ Реклама ⇩
Loading...
⇩ Категории-Меню ⇩
  • Двигатели и движители
    • Двигатели внутреннего сгорания
    • Нестандартные решения в движителях и двигателях
  • Досуг и развлечения
    • Аттракционы
    • Музыкальные инструменты
  • Деревообрабатывающая промышленность
    • Деревообрабатывающее оборудование
  • Извлечение цветных и редкоземельных металлов
    • Извлечение цветных не благородной группы металлов
    • Благородных и редкоземельных металлов
  • Летающие аппараты
  • Металлургия
    • Технологии плавки и сплавы
  • Мебель и мебельная фурнитура
  • Медицина
    • Аллергология
    • Акушерство, гинекология, сексология и сексопатолог
    • Анестезиология
    • Вирусология, паразитология и инфектология
    • Гигиена и санитария
    • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология
    • Гематология
    • Дерматология и дерматовенерология
    • Иммунология и вирусология
    • Кардиохирургия и кардиология
    • Косметология и парикмахерское искусство
    • Медицинская техника
      • Тренажеры
    • Наркология
    • Неврология, невропатология и неонатология
    • Нетрадиционная медицина
    • Онкология и радиология
    • Офтальмология
    • Оториноларингология
    • Психиатрия
    • Педиатрия и неонатология
    • Стоматология
    • Спортивная медицина и физкультура
    • Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
    • Терапия и диагностика
    • Урология
    • Фтизиатрия и пульмонология
    • Фармацевтика
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Насосное и компрессорное оборудование
  • Очистка воздуха и газов
    • Кондиционирование и вентиляция воздуха
  • Пчеловодство
  • Подъёмные устройства и оборудование
  • Подшипники
  • Получение и обработка топлива
    • Твердое топливо
    • Бензин и дизельное топливо
    • Обработка моторных топлив
  • Растениеводство
    • Садовый и огородный инструмент
    • Методики и способы выращивания
  • Роботизированная техника
  • Судостроение
  • Стройиндустрия
    • Строительные технологии
    • Леса, стремянки, лестницы
    • Сантехника, канализация, водопровод
    • Бетон
    • Лакокрасочные, клеевые составы и композиции
    • Ограждающие элементы зданий и сооружений
    • Окна и двери
    • Отделочные материалы
    • Покрытия зданий и сооружений
    • Строительные материалы
    • Специальные строительные смеси и композиции
    • Техника, инструмент и оборудование
    • Устройство покрытий полов
  • Средства индивидуальной защиты
  • Спортивное и охотничье снаряжение
  • Транспортное машиностроение
    • Автомобильные шины, ремонт и изготовление
  • Тепловая энергия
    • Нетрадиционная теплоэнергетика
    • Солнечные, ветровые, геотермальные теплогенераторы
    • Теплогенераторы для жидких сред
    • Теплогенераторы для газообразных сред
  • Технология сварки и сварочное оборудование
  • Устройства и способы водоочистки
    • Обработка воды
    • Опреснительные установки
  • Устройства и способы переработки и утилизации
    • Утилизации бытовых и промышленных отходов
  • Устройства и способы получения водорода и кислород
    • Способы получения и хранения биогаза
  • Удовлетворение потребностей человека
  • Холодильная и криогенная техника
  • Художественно-декоративное производство
  • Электроника и электротехника
    • Вычислительная техника
    • Проводниковые и сверхпроводниковые изделия
    • Устройства охраны и сигнализации
    • Осветительная арматура и оборудование
    • Измерительная техника
    • Металлоискатели и металлодетекторы
    • Системы защиты
    • Телекоммуникация и связь
      • Антенные системы
    • Электронные компоненты
    • Магниты и электромагниты
    • Электроакустика
    • Электрические машины
      • Электродвигатели постоянного и переменного тока
        • Управление и защита электродвигателей
  • Электроэнергетика
    • Альтернативные источники энергии
      • Геотермальные, волновые и гидроэлектростанции
      • Солнечная энергетика
      • Ветроэлектростанции
    • Электростанции и электрогенераторы
    • Использование электрической энергии
    • Химические источники тока
    • Термоэлектрические источники тока
    • Нетрадиционные источники энергии
⇩ Интересное ⇩
Способ лечения привычного вывиха плеча предупреждающий рецидив вывиха

Способ лечения привычного вывиха плеча предупреждающий рецидив вывиха Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии при лечении больных с привычным вывихом плеча. Проводят фиксирующие спицы через…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти

Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти Ноу-хау разработки, а именно данное изобретение автора относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ лечения привычного вывиха плеча восстанавливающий полный объем движений

Способ лечения привычного вывиха плеча восстанавливающий полный объем движений Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии. Проводят укорочение участков капсулы плечевого сустава. Дополнительно…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Интегральный трансформируемый ортопедическо-физиологический матрас

Интегральный трансформируемый ортопедическо-физиологический матрас Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в восстановительной ортопедии и травматологии. Интегральный трансформируемый…
читать статью
Медицинская техника, Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ лечения привычного вывиха плеча

Способ лечения привычного вывиха плеча Область применения: медицина, а именно травматология-ортопедия. Сущность: производят отсечение верхушки клювовидного отростка вместе с…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ лечения болезни пертеса у детей

Способ лечения болезни пертеса у детей Назначение: в медицине, физиотерапии для лечения болезни Пертеса у детей. Сущность изобретения: после операции в первые трое суток проводят…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Малотравматичный способ хирургического лечения привычного вывиха плеча

Малотравматичный способ хирургического лечения привычного вывиха плеча Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сформированный костный канал между хирургической шейкой и суставной поверхностью головки…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ стабилизации переломов тел позвонков, осложненных остеопорозом

Способ стабилизации переломов тел позвонков, осложненных остеопорозом Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Вводят резьбовой стержень в поврежденный позвонок и канюлированные резьбовые стержни в…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ лечения деформирующего артроза голеностопного сустава дегенеративно-дистрофического или посттравматического характера

Способ лечения деформирующего артроза голеностопного сустава дегенеративно-дистрофического или посттравматического характера Ноу-хау разработки, а именно данное изобретение автора относится к медицине, а именно к артрологии в лечении дегенеративно-дистрофических и…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
Способ коррекции с-образной деформации позвоночника

Способ коррекции с-образной деформации позвоночника Изобретение относится к медицине, в частности в ортопедии и травматологии при лечении деформаций позвоночного столба. Выполняют спондилограммы, на…
читать статью
Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди
⇩ Вход в систему ⇩

Логин:


Пароль: (Забыли?)


 Чужой компьютер
Регистрация
и подписка на новости
⇩ Ваши закладки ⇩
Функция добавления материалов сайта в свои закладки работает только у зарегистрированных пользователей.
⇩ Новые темы форума ⇩
XML error in File: http://www.ntpo.com/forum/rss.xml
⇩ Каталог организаций ⇩
- Добавь свою организацию -
XML error in File: http://www.ntpo.com/org/rss.php
⇩ Комментарии на сайте ⇩

  • Zinfira_Davletova 07.05.2019
    Природа гравитации (5)
    Zinfira_Davletova-фото
    Очень интересная тема и версия, возможно самая близкая к истине.

  • Viktor_Gorban 07.05.2019
    Способ получения электрической ... (1)
    Viktor_Gorban-фото
     У  Скибитцкого И. Г. есть более свежее  изобретение  патент  России RU 2601286  от  2016 года
     также ,  как  и это  оно  тоже  оказалось  не востребованным.

  • nookosmizm 29.04.2019
    Вселенная. Тёмная материя. Гр ... (11)
    nookosmizm-фото
    Никакого начала не было - безконечная вселенная существует изначально, априори как безконечное пространство, заполненное  энергией электромагнитных волн, которые также существуют изначально и материей, которая  состоит из атомов и клеток, которые состоят из вращающихся ЭМ волн.
    В вашей теории есть какие-то гравитоны, которые состоят из не известно чего. Никаких гравитонов нет - есть магнитная энергия, гравитация - это магнитное притяжение.


    Никакого начала не было - вселенная, заполненная энергией ЭМ волн , существует изначально.

  • yuriy_toykichev 28.04.2019
    Энергетическая проблема решена (7)
    yuriy_toykichev-фото
    То есть, никакой энергетической проблемы не решилось от слова совсем. Так как для производства металлического алюминия, тратится уймище энергии. Производят его из глины, оксида и гидроксида алюминия, понятно что с дико низким КПД, что бы потом его сжечь для получения энергии, с потерей ещё КПД ????
    Веселенькое однако решение энергетических проблем, на такие решения никакой энергетики не хватит.

  • Andrey_Lapochkin 22.04.2019
    Генератор на эффекте Серла. Ко ... (3)
    Andrey_Lapochkin-фото
    Цитата: Adnok
    Вместо трудновыполнимых колец, я буду использовать,цилиндрические магниты, собранные в кольцевой пакет, в один, два или три ряда. На мой взгляд получиться фрактал 1 прядка. Мне кажется, что так будет эффективней, в данном случае. И в место катушек, надо попробывать бифиляры или фрактальные катушки. Думаю, хороший будет эксперимент.

    Если что будет получаться поделитесь +79507361473

  • nookosmizm 14.04.2019
    Вселенная. Тёмная материя. Гр ... (11)
    nookosmizm-фото
    Проблема в том, что человечество зомбировано религией, что бог создал всё из ничего. Но у многих не хватает ума подумать, а кто создал бога? Если бога никто не создавал - значит он существует изначально. А почему самому космосу и самой вселенной как богу-творцу - нельзя существовать изначально? 
    Единственным творцом материального мира, его составной субстанцией, источником движения и самой жизни является энергия космоса, носителем которой являются ЭМ волны, которыми как и полагается богу заполнено всё космическое пространство, включая атомы и клетки.


    В начале было то, что есть сейчас. 

  • alinzet 04.04.2019
    Новая теория мироздания - прир ... (5)
    alinzet-фото
    Но ведь это и есть эфир а не темная материя хотя эфир можете называть как вам угодно и суть от этого не изменится 

  • valentin_elnikov 26.03.2019
    Предложение о внедрении в прои ... (7)
    valentin_elnikov-фото
    а м?ожет лампочку прямо подключать к силовым линиям,хотя они и тонкие

  • serzh 12.03.2019
    Вода - энергоноситель, способн ... (10)
    serzh-фото
    От углеводородов кормится вся мировая финансовая элита, по этому они закопают любого, кто покусится на их кормушку. Это один. Два - наличие дешевого источника энергии сделает независимым от правительств стран все население планеты. Это тоже удар по кормушке.

  • nookosmizm 06.03.2019
    Вселенная. Тёмная материя. Гр ... (11)
    nookosmizm-фото
    Вначале было то, что существует изначально и никем не создавалось. А это
    - безграничное пространство космоса
    - безграничное время протекания множества процессов различной длительности
    - электромагнитная энергия, носителем которой являются ЭМ волны, которыми как и положено творцу (богу) материального мира, заполнено всё безграничное пространство космоса, из энергии ЭМВ состоят атомы и клетки, то есть материя.
    Надо различать материю и не материю. Материя - это то, что состоит из атомов и клеток и имеет массу гравитации, не материя - это энергия ЭМ волн, из которых и состоит материя

⇩ Топ 10 авторов ⇩
pi31453_53
Публикаций: 9
Комментариев: 0
agrohimwqn
Публикаций: 0
Комментариев: 0
agrohimxjp
Публикаций: 0
Комментариев: 0
Patriotzqe
Публикаций: 0
Комментариев: 0
kapriolvyd
Публикаций: 0
Комментариев: 0
agrohimcbl
Публикаций: 0
Комментариев: 0
Patriotjpa
Публикаций: 0
Комментариев: 0
kapriolree
Публикаций: 0
Комментариев: 0
gustavoytd
Публикаций: 0
Комментариев: 0
Mihaelsjp
Публикаций: 0
Комментариев: 0
⇩ Лучшее в Архиве ⇩

Нужна регистрация
⇩ Реклама ⇩

Внимание! При полном или частичном копировании не забудьте указать ссылку на www.ntpo.com
NTPO.COM © 2003-2021 Независимый научно-технический портал (Portal of Science and Technology)
Содержание старой версии портала
  • Уникальная коллекция описаний патентов, актуальных патентов и технологий
    • Устройства и способы получения, преобразования, передачи, экономии и сохранения электроэнергии
    • Устройства и способы получения, преобразования, передачи, экономии и сохранения тепловой энергии
    • Двигатели, работа которых основана на новых физических или технических принципах работы
    • Автомобильный транспорт и другие наземные транспортные средства
    • Устройства и способы получения бензина, Дизельного и других жидких или твердых топлив
    • Устройства и способы получения, хранения водорода, кислорода и биогаза
    • Насосы и компрессорное оборудование
    • Воздухо- и водоочистка. Опреснительные установки
    • Устройства и способы переработки и утилизации
    • Устройства и способы извлечения цветных, редкоземельных и благородных металлов
    • Инновации в медицине
    • Устройства, составы и способы повышения урожайности и защиты растительных культур
    • Новые строительные материалы и изделия
    • Электроника и электротехника
    • Технология сварки и сварочное оборудование
    • Художественно-декоративное и ювелирное производство
    • Стекло. Стекольные составы и композиции. Обработка стекла
    • Подшипники качения и скольжения
    • Лазеры. Лазерное оборудование
    • Изобретения и технологии не вошедшие в выше изложенный перечень
  • Современные технологии
  • Поиск инвестора для изобретений
  • Бюро научных переводов
  • Большой электронный справочник для электронщика
    • Справочная база данных основных параметров отечественных и зарубежных электронных компонентов
    • Аналоги отечественных и зарубежных радиокомпонентов
    • Цветовая и кодовая маркировка отечественных и зарубежных электронных компонентов
    • Большая коллекция схем для электронщика
    • Программы для облегчения технических расчётов по электронике
    • Статьи и публикации связанные с электроникой и ремонтом электронной техники
    • Типичные (характерные) неисправности бытовой техники и электроники
  • Физика
    • Список авторов опубликованных материалов
    • Открытия в физике
    • Физические эксперименты
    • Исследования в физике
    • Основы альтернативной физики
    • Полезная информация для студентов
  • 1000 секретов производственных и любительских технологий
    • Уникальные технические разработки для рыбной ловли
  • Занимательные изобретения и модели
    • Новые типы двигателей
    • Альтернативная энергетика
    • Занимательные изобретения и модели
    • Всё о постоянных магнитах. Новые магнитные сплавы и композиции
  • Тайны космоса
  • Тайны Земли
  • Тайны океана
Рейтинг@Mail.ru