ИЗОБРЕТЕНИЕ Заявка на изобретение RU2014141759/14, 16.10.2014
ИЗОБРЕТЕНИЕ Патент Российской Федерации RU2564404
Область деятельности(техники), к которой относится описываемое изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, а также к пластической и восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с небно-глоточной недостаточностью.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Небно-глоточная недостаточность проявляется в нарушении анатомо-физиологического взаимодействия структур небно-глоточного кольца: задней и боковых стенок глотки, небной занавески и характеризуется недостаточным смыканием этих структур и возникающей вследствие этого носовой эмиссией. Велофарингопластика - способ хирургического устранения небно-глоточной недостаточности с использованием слизисто-мышечных лоскутов с боковых или задней стенки глотки.
Известен способ велофарингопластики при устранении небно-глоточной недостаточности с использованием фарингеального лоскута со средней трети задней стенки глотки (Авт. свид. СССР 1568984, 1987 г.), согласно которому под эндотрахеальным наркозом производят разрезы по задне-нижнему краю мягкого неба и боковым стенкам глотки с обеих сторон, образуя два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой. Далее на задней стенке глотки, условно разделенной на три части, в боковых ее отделах двумя вертикальными разрезами, соединенными между собой на вершине, выкраивают до превертебральной фасции два фарингеальных слизисто-мышечных лоскута на верхних питающих ножках. Под основанием фарингеальных лоскутов медиально проводят боковые разрезы. Слизистую оболочку задней стенки глотки тупо мобилизуют, сближают и сшивают, тем самым закрывая раневые поверхности после взятия фарингеальных лоскутов. К носовому слизисто-мышечному слою мягкого неба и боковым стенкам глотки фиксируют вывороточными кетгутовыми швами фарингеальные лоскуты, раневые поверхности закрывают ротовым слизисто-мышечным слоем.
Недостатком данного способа является использование слизисто-мышечных лоскутов, создание дополнительных разрезов при наличии рубцовой деформации, частая неприживляемость лоскутов.
rnrnrnrnrnrnrnrnrn
Известен способ кисетной фарингопластики, включающий выкраивание двух фарингеальных слизисто-мышечных лоскутов на верхних питающих ножках с задней стенки глотки в боковых ее третях с последующим подшиванием их к носовому слизисто-мышечному слою боковых стенок глотки и небной занавески, раневые поверхности которых закрываются ротовым слизисто-мышечным слоем, при этом латеральные края геальных лоскутов вшивают в носовой слизисто-мышечный слой, медиальные края фарингеальных лоскутов вшивают в ротовой слизисто-мышечный слой (Патент РФ 2122837).
Известен способ устранения небно-глоточной недостаточности, согласно которому, для увеличения объема мягких тканей в области боковых структур глоточного кольца в них на уровне валика Пассавана вводят полиакриламидный гель малыми порциями в виде "сот" до необходимых размеров с каждой стороны и в мышечный слой средней трети мягкого неба. Особенности физико-химических свойств полиакриламидного геля, структура которого представлена кристаллической решеткой, обеспечивает локализацию геля в месте первоначального введения при наблюдении в отдаленные сроки. Этому же способствует и технология введения ПААГ малыми порциями и создание стабильной сотовой структуры (Патент РФ 2147420).
Способ имеет ряд недостатков: аллергические реакции на полиакриламидный гель, ограниченный объем введения вследствие наличия рубцов после ранее проведенных оперативных вмешательств, возможность транспозиции геля и сложность его удаления вследствие отсутствия его капсуляции.
Наиболее близким к изобретению является способ устранения небно-глоточной недостаточности, включающий введение способного к расширению тканевого экспандера «Osmed» (Германия) в капсулированном состоянии под слизисто-надкостничный слой твердого неба с целью расширения тканей и возможностью закрытия дефекта твердого неба при расщелине твердого неба (L. Rees, P. Morris, P. Hall. «Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale», Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, January 2008, Volume 61, Issue 1, p. 119-120).
Недостатком данного способа является быстрое саморасширение экспандера при ограниченной эластичности надкостницы, что способствует развитию ранних послеоперационных осложнений: формирование некрозов и свищей, описанных авторами метода.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения небно-глоточной недостаточности с целью нормализации функции небно-глоточного кольца и улучшения качества речи.
Техническим результатом, направленным на осуществление поставленной задачи, является восполнение недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца, уменьшение остаточной площади смыкания небно-глоточного кольца.
Сущность способа заключается в том, что в подготовленное ложе укладывают дентальные гидрогелевые эспандеры фирмы «Osmed» (Германия) в виде капсулы с гидрогелем. Размер и форму экспандера определяют в зависимости от размеров подготовленного ложа и выбора вектора расширения мягких тканей. Осмотическое «саморасширение» тканей происходит за счет специально разработанного гидрогеля, на основе сополимеров метилметакрилата и N-винил-пирролидона, которые благодаря своим осмотическим характеристикам способны к увеличению первоначального объема. Перед операцией тканевой экспандер находится в предварительном сжатом состоянии. Он маленький, жесткий и удобный в применении, учитывая наличие рубцовых тканей небно-глоточного кольца после ранее проведенных операций. После имплантации гидрогелевые имплантаты начинают абсорбировать тканевую жидкость.
rnrnrnrnrnrnrnrnrn
Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски производят разрез слизистой и подслизистого слоя по заранее намеченной линии. Длина разреза определяется в зависимости от объема выбранного тканевого экспандера «Osmed» (Германия) (Рис. 1). Соответствие размера подготовленного ложа тканевому экспандеру определяют с помощью шаблонов, форма и размер которых повторяют изначальный и конечный параметры выбранного экспандера. В сформированное подслизистое ложе мягкого неба укладывают экспандер. На слизистую накладывают узловые швы. Проведение назофарингоскопии в дооперационном периоде позволяет определить наименее подвижную и наименее смыкаемую область небно-глоточного кольца, для планирования места локализации экспандера. Нашей целью, кроме увеличения объема мягких тканей мягкого неба, является уменьшение остаточной площади смыкания небно-глоточного кольца, что подтверждается при проведении контрольной назофарингоскопии в послеоперационном периоде. Таким образом, расширенный экспандер увеличивает смыкание небно-глоточного кольца, уменьшая остаточную площадь смыкания и тем самым способствуя меньшей утечке воздуха через нос (назализации речи), снижая, таким образом, степень ринолалии и улучшая качество речи.
Клинический пример осуществления способа
Пример 1. Девочка П., 8 лет 10 месяцев, поступила в дневной стационар хирургического отделения ФГБНУ НЦЗД 8.07.2014 с диагнозом: Небно-глоточная недостаточность. Ринолалия, дизартрия. При поступлении жалобы на выраженную назальность речи, невнятность речи, нарушение звукопроизношения. Из анамнеза известно, что ребенок родился с врожденной полной расщелиной неба, неоднократно оперирован: велоуранопластика (2006), велофарингопластика (2010), эндоскопическая парциальная аденотомия, шунтирование барабанных полостей (2012). Несмотря на длительные систематические логопедические занятия у ребенка сохранялась носовая эмиссия. При осмотре. Небо высокое, сужено. По средней линии неба послеоперационный рубец. Uvula отсутствует. Мышцы мягкого неба атоничны, широкое небно-глоточное кольцо, небная занавеска короткая, малоподвижная, нет смыкания небной занавески с задней стенки глотки. Ринолалия, дизартрия.
Ребенку была выполнена назофарингоскопия, на которой визуализировалась недостаточная подвижность небной занавески. Площадь смыкания небно-глоточного кольца была оценена с последующей оценкой результатов с помощью программы «Соmраrе». Остаточная площадь смыкания небно-глоточного кольца до оперативного лечения составляла 61%.
Ребенку была выполнена операция: установка тканевого экспандера. Под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски был произведен разрез слизистой и подслизистого слоя в области небной занавески слева на границе твердого и мягкого неба. Сформировано подслизистое ложе мягкого неба (Рис. 2). Соответствие размера подготовленного ложа тканевому экспандеру определялось с помощью специального шаблона (Рис. 3). В данное ложе установлен тканевой экспандер «Osmed» с изначальным размером: объем 0,15 мл, длина 12 мм, ширина 4 мм и окончательным размером через 40 дней, соответственно, 0,7 мл, 20 мм, 7 мм (Рис. 4). На рану наложены узловые швы (Рис. 5).
Уже на третьи сутки после операции у ребенка отмечалось уменьшение назальности речи, звук «р» стал более четким, речь стала более разборчивой, внятной. Ребенку назначен повторный курс логопедического обучения.
По результатам назофарингоскопии через 1 месяц после проведенной операции отмечается положительная динамика в виде улучшения смыкания структур небно-глоточного кольца, сокращения остаточной площади смыкания, оцененной также с помощью программы «Соmparе». Остаточная площадь смыкания небно-глоточного кольца в послеоперационном периоде составила 28%.
Предлагаемый способ малоинвазивен и позволяет устранить небно-глоточную недостаточность путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца, приводящий к увеличению степени смыкания небно-глоточного кольца, уменьшению носовой эмиссии, улучшению качества речи, отсутствию заброса жидкой пищи в носовую полость.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности, включающий имплантацию тканевого экспандера «Osmed» в капсулированном состоянии, отличающийся тем, что имплантацию экспандера проводят через разрез слизистой и подслизистого слоя мягкого неба по заранее намеченной линии, определенной при проведении предоперационной назофарингоскопии, формируют подслизистое ложе мягкого неба, в которое укладывают экспандер, затем на слизистую накладывают узловые швы.
Имя изобретателя: Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008. р.1. Оsmed Tissue Expander for dental surgery. Information brochure BK/2010-01 pdf. p.3-10. US 7655048 B2, 02.02.2010. US 5005591 В1, 04.09.1991. US 6328745 В1, 11.12.2001. НЕЛЮБИНА О.В. Клинико-анатомическое обоснование хирургическоголечения детей с врожденной расщелиной губы и неба. Автореферат дисс. Москва 2012. HENRI J. J. UIJLENBROEK. Expanding soft tissue with Osmeds tissue expanders in the goat maxilla. Clin. Oral Impl. Res. 2010 10.1111/j. JENQ TF, HILLIARD SM. Novel use of osmotic tissue expanders to treat difficult anterior palatal fistulas. Cleft Palate Craniofac J. 2011 Mar; 48(2):217-221. JAMES SE, KELLY MH. Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale. Jounal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Vol. 62 , Issue 1, Jan 2009 p.112 . AYSIN KARASOY YESILADA et al. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients. Int J Burns Trauma 2013 3(3): 144-150 Имя патентообладателя: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научный центр здоровья детей (ФГБНУ НЦЗД) (RU) Почтовый адрес для переписки: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, 2, стр. 1, ФГБНУ НЦЗД, Отдел прогнозирования и планирования научных исследований, Патентоведу Наливайко Е.В. Дата начала отсчета действия патента: 16.10.2014
Разместил статью: miha111
Дата публикации: 19-10-2015, 16:05
Изобретение представляет собой новый способ и композицию, которая усиливает восстановление кости, образование, поддержание и замедление резорбции кости. Способ создания пищевого композиционного материала включает этапы, на которых: a) отделяют твердые вещества от жидкостей в материале, полученном из молочной сыворотки, с получением твердой части и жидкой части, где твердая часть содержит минералы молока, а жидкая часть содержит белки, полученные из молока; b) подвергают раствор белка,...
Изобретение относится к спортивным тренажерам. Тренажер для занятий спортом, применяемый для укрепления мышц брюшного пресса пользователя, включает основную раму, имеющую подушку сиденья, переднюю стойку и заднюю стойку, чтобы обеспечить устойчивое положение; узел подъема, передняя шарнирная пята и задняя шарнирная пята могут быть закреплены на основной раме с возможностью вращения; узел спинки, включающий подушку спинки, рычажные стержни и стержни основания спинки, может быть шарнирно соединен...
Никакого начала не было - безконечная вселенная существует изначально, априори как безконечное пространство, заполненное энергией электромагнитных волн, которые также существуют изначально и материей, которая состоит из атомов и клеток, которые состоят из вращающихся ЭМ волн.
В вашей теории есть какие-то гравитоны, которые состоят из не известно чего. Никаких гравитонов нет - есть магнитная энергия, гравитация - это магнитное притяжение.
Никакого начала не было - вселенная, заполненная энергией ЭМ волн , существует изначально.
То есть, никакой энергетической проблемы не решилось от слова совсем. Так как для производства металлического алюминия, тратится уймище энергии. Производят его из глины, оксида и гидроксида алюминия, понятно что с дико низким КПД, что бы потом его сжечь для получения энергии, с потерей ещё КПД ????
Веселенькое однако решение энергетических проблем, на такие решения никакой энергетики не хватит.
Вместо трудновыполнимых колец, я буду использовать,цилиндрические магниты, собранные в кольцевой пакет, в один, два или три ряда. На мой взгляд получиться фрактал 1 прядка. Мне кажется, что так будет эффективней, в данном случае. И в место катушек, надо попробывать бифиляры или фрактальные катушки. Думаю, хороший будет эксперимент.
Проблема в том, что человечество зомбировано религией, что бог создал всё из ничего. Но у многих не хватает ума подумать, а кто создал бога? Если бога никто не создавал - значит он существует изначально. А почему самому космосу и самой вселенной как богу-творцу - нельзя существовать изначально?
Единственным творцом материального мира, его составной субстанцией, источником движения и самой жизни является энергия космоса, носителем которой являются ЭМ волны, которыми как и полагается богу заполнено всё космическое пространство, включая атомы и клетки.
От углеводородов кормится вся мировая финансовая элита, по этому они закопают любого, кто покусится на их кормушку. Это один. Два - наличие дешевого источника энергии сделает независимым от правительств стран все население планеты. Это тоже удар по кормушке.
Вначале было то, что существует изначально и никем не создавалось. А это
- безграничное пространство космоса
- безграничное время протекания множества процессов различной длительности
- электромагнитная энергия, носителем которой являются ЭМ волны, которыми как и положено творцу (богу) материального мира, заполнено всё безграничное пространство космоса, из энергии ЭМВ состоят атомы и клетки, то есть материя.
Надо различать материю и не материю. Материя - это то, что состоит из атомов и клеток и имеет массу гравитации, не материя - это энергия ЭМ волн, из которых и состоит материя
Новизной разработанной психотехнологии самоиндукции сна является инструментальное формирование модулированной ритмом дыхания монотонной светостимуляции и визуализации зеркального отражения взгляда засыпающего на фоне цветодинамического оптического эффекта «звездного неба»....
1568984, 1987 г.), согласно которому под эндотрахеальным наркозом производят разрезы по задне-нижнему краю мягкого неба и боковым стенкам глотки с обеих сторон, образуя два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой. Далее на задней стенке глотки, условно разделенной на три части, в боковых ее отделах двумя вертикальными разрезами, соединенными между собой на вершине, выкраивают до превертебральной фасции два фарингеальных слизисто-мышечных лоскута на верхних питающих ножках. Под основанием фарингеальных лоскутов медиально проводят боковые разрезы. Слизистую оболочку задней стенки глотки тупо мобилизуют, сближают и сшивают, тем самым закрывая раневые поверхности после взятия фарингеальных лоскутов. К носовому слизисто-мышечному слою мягкого неба и боковым стенкам глотки фиксируют вывороточными кетгутовыми швами фарингеальные лоскуты, раневые поверхности закрывают ротовым слизисто-мышечным слоем.
Изобретение представляет собой новый способ и композицию, которая усиливает восстановление кости, образование, поддержание и замедление резорбции кости. Способ создания пищевого композиционного материала включает этапы, на которых: a) отделяют твердые вещества от жидкостей в материале, полученном из молочной сыворотки, с получением твердой части и жидкой части, где твердая часть содержит минералы молока, а жидкая часть содержит белки, полученные из молока; b) подвергают раствор белка,...
Изобретение относится к спортивным тренажерам. Тренажер для занятий спортом, применяемый для укрепления мышц брюшного пресса пользователя, включает основную раму, имеющую подушку сиденья, переднюю стойку и заднюю стойку, чтобы обеспечить устойчивое положение; узел подъема, передняя шарнирная пята и задняя шарнирная пята могут быть закреплены на основной раме с возможностью вращения; узел спинки, включающий подушку спинки, рычажные стержни и стержни основания спинки, может быть шарнирно соединен...
Никакого начала не было - безконечная вселенная существует изначально, априори как безконечное пространство, заполненное энергией электромагнитных волн, которые также существуют изначально и материей, которая состоит из атомов и клеток, которые состоят из вращающихся ЭМ волн.В вашей теории есть какие-то гравитоны, которые состоят из не известно чего. Никаких гравитонов нет - есть магнитная энергия, гравитация - это магнитное притяжение.
